一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．调整饮食 肠易激综合征治疗目的主要是缓解腹痛和调整大便习惯。应鼓励患者多进低脂饮食，食物中增加蛋白质含量也能抑制结肠的收缩。摄入纤维素对肠易激综合征的治疗具有很大帮助。
2．心理和行为疗法 包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，据国外报道有一定疗效，优于单纯用药。国内尚少开展。
3．药物治疗 种类繁多，且层出不穷，大致包括解痉药、胃肠动力促进药或抑制药、消除胃肠胀气药等，有时恰当地合用几种药物效果更佳。
（1）解痉药
①抗胆碱能药物：最常用，可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内积气，对减轻餐后腹胀、肠痉挛、便意窘迫有益。如颠茄，每次口服10～20mg；有口干、心悸、尿潴留、青光眼加重等不良反应。
②钙通道阻滞药：可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛、腹泻有一定效果，可用硝苯地平，每次10mg，餐前20min，舌下含服，3次／日。特别是选择性地作用于小肠和结肠的药物，例如匹维溴铵，每次50mg，3次／日，口服，2～4周为1个疗程（无儿童及孕妇应用此药经验）。
（2）胃肠动力相关性药物：易蒙停可抑制肠蠕动，止泻效果良好。多潘立酮（吗丁林）和西沙必利（普瑞博思）对减轻便秘和上腹饱胀等有效。腹胀便秘型肠易激综合征用西沙必利，每次5～10mg，3次／日，餐前30min服药，连用2～4周，排便复常后，维持12周，维持量每次5mg，每日2～3次，口服。或用红霉素，每次250mg，4次／日，口服。
（3）消除胃肠胀气药：二甲硅油、活性碳具有消气去泡效果，临床上常用。
（4）激素和胃肠肽制药：这方面的研究刚起步，生长抑素类似物如八肽生长抑素（善得定）可以抑制大多数胃肠激素的释放，从而减少胃肠运动机制中的某些刺激因素。
（5）精神药物：对于具有明显精神症状的患者，可适当予以镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药，均可能有帮助，一般应从小剂量开始。
（6）泻药：通常避免使用，因为副作用多，但对严重便秘、饮食治疗不奏效时，可以应用。应当用最小剂量、最短疗程。如液状石蜡，口服15～45ml；或直肠给药，每次100～200ml（2～10s起效）。长期使用容易导致脂溶性维生素缺乏。或用硫酸镁，10～30g／d，不良反应是电解质紊乱。或乳果糖，每日7．5～30ml（腹胀明显者慎用，以防在结肠被细菌分解产气而加重腹胀）。便秘腹胀出现紧急情况用生理盐水或肥皂水灌肠，但不宜长期使用。
4．其他 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，此时应用生态制剂（如双歧杆菌、整肠生等）或肠黏膜保护药和吸附药十六角蒙脱石（思密达）对改善症状有帮助。对可能存在胆汁酸重吸收不良者，可给予考来烯胺口服。
（二）中医辨证用药
1．肝郁脾虚 治则疏肝健脾。方药选用痛泻要方加味：炒白术15g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风9g，木香6g，甘草3g。
2．肝肠气滞 治则理气宽肠。方药选用柴胡厚朴汤：柴胡10g，厚朴10g，茯苓橘9g，紫苏9g，槟榔6g，生姜3片。
3．肠道津亏 治则滋水清肝，润肠通便。方药选用一贯煎加减：沙参15g，麦冬12g，当归12g，生地黄30g，枸杞子12g，川楝子9g，草决明20g。
4．湿热阻滞 治则燥湿清热。方药选用半夏泻心汤加减：半夏9g，干姜6g，黄连6g，黄芩9g，党参10g，炙甘草3g，煨木香6g。
5．寒湿困脾 治则温中除湿。方药选用厚朴温中汤：厚朴9g，陈皮9g，木香6g，干姜6g，草豆蔻6g，茯苓9g，甘草3g。
6．脾气虚弱 治则补脾益气。方药选用参苓白术散：党参12g，白术12g，茯苓12g，山药12g，白扁豆9g，莲子肉6g，桔梗6g，砂仁6g，薏苡仁15g，炙甘草3g，陈皮6g。
7．脾肾阳虚 治则温补脾肾。方药选用四神丸加减：补骨脂12g，肉豆蔻6g，五味子6g，吴茱萸3g，大枣3枚，生姜3片。
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