一、医 嘱
（一）急性水肿型胰腺炎医嘱
（二）出血坏死型胰腺炎医嘱
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．一般处理 患者须禁食，特别是最初的3～5d内必须禁食，尤其是禁止脂肪类食物，限制蛋白质饮食。病情较重者可予胃肠减压。可考虑外周静脉输入或胃肠道外全营养。
2．监护 对于出血坏死型胰腺炎患者应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化，每天或定期检查白细胞计数和分类、血和尿淀粉酶、电解质和血气情况，每日至少2次进行仔细的腹部检查。必要时行腹部X线、B超或CT检查。
3．解痉止痛 肌注阿托品或东莨菪碱，3～4次／日。无效时可用哌替啶（50～100mg），不宜使用吗啡。也可用普鲁卡因0．5～1.0g溶于生理盐水500～1000ml中静脉滴注。最近有报道用东莨菪碱溶于生理盐水或葡萄糖注射液中持续静脉滴注比间断应用效果好。
4．抗生素 可根据病情酌情选用青霉素、氨苄西林、喹诺酮类或头孢菌素类抗生素。
5．抑制胰酶活性 可用抑肽酶2万U／（kg·d），分两次溶于葡萄糖注射液中静滴。
6．抑制或减少胰液分泌
（1）生长抑素：对于治疗急性出血坏死性胰腺炎效果较好。目前常用的制剂有善得定和施他宁2种。善得定用量为100μg静注，以后25μg／h持续静滴，连用3～5d。施他宁6mg加入葡萄糖注射液内静滴，维持24h。
（2）抗胆碱能药物：选用阿托品、东莨菪碱。
（3）H2受体拮抗药或质子泵抑制药：常用剂量：西咪替丁0．6g加入葡萄糖注射液中静脉滴注，2次／日；奥美拉唑40mg静注，1次／日。
（4）胰高血糖素：用量为1U加入葡萄糖注射液中静脉滴注，1次／日。
（5）氟尿嘧啶（5－FU）：最近有报道5－FU有抑制胰液分泌作用，可用于治疗急性胰腺炎，用量为5－FU0．75～1.0g加入葡萄糖注射液静滴。
（6）熊去氧胆酸。
7．糖皮质激素 一般水肿型不用，仅用于急性出血坏死性胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。用量为地塞米松20～40mg／d加入葡萄糖注射液中静滴，可用2～3d。
8．并发症的处理 对于坏死性胰腺炎患者有腹膜炎者，可采用腹膜透析治疗，以去除含有大量毒素的腹水。有急性呼吸窘迫综合征者，除应用地塞米松、利尿药外，应给予呼气末正压通气。
9．手术治疗 急性胰腺炎的手术，绝大多数用于以下情况：①尽管应用强有力的药物进行治疗，临床症状仍然恶化者；②急性胰腺炎并发胰腺脓肿或假性囊肿者；③胆源性胰腺炎，黄疸加深须解除胆道或壶腹梗阻者。
（二）中医辨证用药
1．肝郁气滞 治则疏肝理气。方药选用柴胡疏肝散加减：柴胡6g，白芍10g，枳壳10g，陈皮6g，香附6g，郁金6g，桃仁10g，牡丹皮10g，延胡索10g，川楝子10g，当归尾10g，甘草4g。
2．肝胆湿热 治则清利肝胆湿热。方药选用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：茵陈15g，栀子10g，生大黄5g，柴胡6g，芍药10g，枳实6g，半夏10g，黄芩10g，牡丹皮6g，龙胆草10g。
3．胃肠热结 治则泻热通腑逐瘀。方药选用大承气汤合血府逐瘀汤加减：生大黄5g，厚朴10g，枳实6g，芒硝5g（冲），柴胡6g，红花5g，桃仁10g，黄连3g，栀子6g，连翘10g。
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