甘草附子汤方药

一、医　嘱

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．低血容量状态应当积极给予扩容治疗，首选右旋糖酐－40静滴，合并有代谢性酸中毒时，及时给予5%碳酸氢钠100ml静滴。

2．补足血容量后，休克仍未解除，可考虑使用血管活性药，首选多巴胺，可以合并使用间羟胺。如果血压波动较大，时高时低或血压上升后末梢循环仍未改善者，可以在使用升压药的同时合用扩血管药物，一般选用酚妥拉明。

3．如果肺淤血与周围灌注不足、低血压合并存在，血流动力学监测提示PCWP＞18mmHg，CI≤2．2L／（min·m2），可给予主动脉内气囊反搏（IABP）。

4．对于激素的运用，目前无统一意见。如使用激素，则主张大剂量短疗程。

5．纳洛酮在休克状态下有升血压作用，首剂0．4～0．8mg静注，必要时2～4 h重复0．4mg，继以1．2mg静滴。

（二）中医辨证用药

1．寒厥　治则温经散寒，回阳救逆。方药选用四逆汤合当归四逆汤加减：人参10g，当归10g，白芍10g，熟附子10g，细辛2g，大枣5枚，干姜6g，炙甘草6g。

2．阴脱　治则益气养阴，救逆固脱。方药选用固阴煎合生脉散加减：西洋参15g（另炖分冲），黄精10g，五味子10g，山茱萸12g，山药12g，麦冬12g，熟地黄12g，黄芪12g，甘草5g。

3．阳脱　治则回阳救逆。方药选用参附汤合人参汤加减：红参10g（另炖分冲），熟附子10g，干姜6g，甘草6g，肉桂1．5g，当归12g，白芍12g。

4．阴阳俱脱　治则救阴敛阳，回阳固脱。方药选用参附汤合生脉散或人参四逆汤合固阴煎加减：西洋参12g，红参12g，干姜5g，麦冬15g，黄芪15g，熟附子10g（先煎），五味子10g，丹参10g，赤芍10g，川芎10g。

5．气阴两虚　治则益气养阴，兼以固脱。方药选用固阴煎加减：人参10g（另炖分冲），黄精15g，山药15g，熟地黄10g，丹参10g，山茱萸10g，五味子10g，麦冬10g，甘草6g。