心房扑动与颤动

一、医　嘱

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．控制心室率　发作时心室率不快而又无心衰，症状不显著的房颤和房扑，勿须特殊治疗，仅需要病因治疗。控制心室率常用药物是地高辛和β受体阻滞药。必要时二药可以合用，剂量根据心率控制情况而定。上述药物控制不满意者可以换用地尔硫或维拉帕米。个别难治者也可选用胺碘酮或行射频消融改良房室结。慢－快综合征患者须安置起搏器后用药。

2．转复心律　有药物和电复律2种方法。电复律见效快，成功率高。房颤每次放电量一般用100～300J，可连击3次，每次间隔5min左右。房扑所需电量小，为50～100J。电复律后需要用药物维持窦律者在复律前要进行药物准备，用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备。药物转复常用Ⅰa类、Ⅰc类及Ⅲ类抗心律失常药，包括胺碘酮、普鲁帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔等，一般用分次口服的方法。静脉给予普鲁帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤也有效。有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病、心功能不全的患者首选Ⅰ类药。

3．维持窦律　可继续使用有效药物的维持量，偶发的房颤不须维持用药。

4．预防血栓栓塞　风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用抗凝药预防血栓栓塞已无争议。使用华法林需要定期检测凝血酶原时间及活动度。近年世界卫生组织建议用国际标准化比值（IN R）作为抗凝监控指标，代替直接测得的凝血酶原时间值。调整华法林剂量，使IN R在2～3的范围，可呈最佳抗血栓效果而出血概率与安慰药相近。

（二）中医辨证用药

1．心阳虚脱　治则回阳固脱。方药选用参附汤桂枝甘草龙骨牡蛎加味：红参10g，附子10g（先煎），桂枝10g，炙甘草10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，白术15g，黄芪15g。

2．气阴两虚　治则益气养阴。方药选用生脉散加转律汤：红参3g，丹参20g，苦参20g，酸枣仁20g，琥珀15g（研冲），车前子2g，麦冬10g，五味子10g。

3．痰瘀闭阻 治则活血化瘀，除痰通络。方药选用瓜蒌薤白半夏汤加减：全瓜蒌24g，丹参20g，郁金10g，延胡索10g，远志10g，厚朴10g，酸枣仁10g，白蔻仁10g，薤白10g。