一、医 嘱
二、用药说明
(一)西医对症处理
1.抗病毒治疗可选无环鸟苷、阿糖胞苷或利巴韦林(病毒唑)等。对于单纯疱疹病毒性脑炎的病因治疗,目前最理想的药物是阿昔洛韦。
2.中枢性高热者可采用物理降温,但注意以不出现寒战或局部肌肉收缩为宜。
3.惊厥者常用地西泮(安定)10~20mg静注;精神症状者加用氯丙嗪、氯普噻吨(泰尔登)、奋乃静等。
4.急性期或恢复期均可采用高压氧治疗。
5.对昏迷无咳嗽吞咽反射或呼吸道分泌物增多者,应考虑气管切开。
(二)中医辨证用药
1.急性期
(1)温热毒邪,侵袭卫气:治宜辛凉解表,清气泄热。方药选用银翘散加减:金银花30g,连翘30g,淡豆豉15g,薄荷12g(后下),板蓝根30g,大青叶30g,桔梗10g,芦根30g,甘草6g。
(2)气营两燔:治宜清气凉营,醒脑开窍。方药选用清瘟败毒饮加减:石膏60g(先煎),知母15g,水牛角30g(先煎),生地黄20g,牡丹皮10g,赤芍15g,连翘12g,玄参15g,黄连6g,竹叶10g,丹参15g,甘草6g。
(3)热盛动风:治宜清肝熄风,方药选用羚角钩藤汤加减:羚羊角粉1g(分冲)(代),钩藤30g,桑叶10g,菊花12g,生地黄30g,白芍15g,川贝母10g,竹茹10g,寒水石30g。
(4)痰气郁结:治宜理气化痰。方药选用温胆汤加减:半夏10g,陈皮10g,茯苓30g,竹茹10g,枳实10g,郁金12g,甘草6g。
(5)痰湿蒙窍:治宜豁痰开窍。方药选用涤痰汤加减:陈皮10g,半夏12g,枳实12g,胆南星12g,竹茹10g,石菖蒲12g,郁金12g,菊花10g。
2.恢复期
(1)气虚痰阻:治宜益气健脾,祛痰通络。方药选用六君子汤合菖蒲郁金汤加味:黄芪20g,党参15g,白术12g,茯苓20g,陈皮10g,半夏10g,石菖蒲10g,郁金10g,菊花12g,僵蚕15g,甘草6g。
(2)热伤阴血:治宜滋阴增液。方药选用加减复脉汤合黄连阿胶汤加减:炙甘草6g,阿胶10g(烊化),生地黄30g,麦冬15g,白芍15g,黄连6g。
(3)痰瘀阻络:治宜涤痰开窍,活血通络。方药选用涤痰汤合三甲散加减:半夏12g,白芥子12g,枳实12g,炙穿山甲12g,川芎12g,桃仁12g,胆南星6g,茯苓15g,丹参15g,土鳖虫10g,炙鳖甲10g,柴胡10g,陈皮10g,僵蚕10g,路路通10g。
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