手术后用了大量抗生素的后果

一、医　嘱

【说明】

1．换药方法

（1）初期：箍围消肿。金黄膏、玉露膏、青敷膏外敷，1次／日。动，用镊子取出。

（2）后期：祛腐生肌。①七三丹或八二丹药线引流，外敷玉露膏，1次／日，触及死骨松

②对于窦道内死骨难出，外敷千金散或五五丹、三品一条枪，1次／日；或行手术剔除。

③脓尽死骨排出、肉芽鲜红，生肌散外敷，1次／日。④疮口较深或有空腔时，用垫棉法压迫，1次／3日～1次／日。

２．手术方法

（1）炎症轻、病变范围小、患者抵抗力较好者，可行开窗术，疮口内放入抗生素粉剂，伤口用细钢丝做一层缝合。并放入引流管，术后48～72ｈ拔除。

（3）慢性骨髓炎有死骨形成，有死腔及窦道、漏管，且包壳已形成者，均可手术治疗，摘除死骨，消灭死腔。

（4）慢性骨髓炎急性发作时不宜手术，应以抗生素治疗为主，大块死骨形成而包壳尚未充分形成者，不宜行死骨摘除术。

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．药物治疗

（1）抗生素：一般应选用两种以上有效广谱抗生素联合用药，首选对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，尽快做血液细菌培养或脓液培养。做药物细菌敏感试验，重新调整对细菌敏感的抗生素。

（2）静脉输液，维持水、电解质平衡和酸碱平衡，大量维生素C静滴，多次少量输血。

2．手术治疗

（1）急性期3～4d后，疗效不明显，全身症状、局部症状日趋严重，局部穿刺抽吸出脓液，应行手术治疗，切开引流、骨钻孔或骨凿开窗引流治疗。

（2）对久治不愈的瘘管、窦道，可进行搔刮管壁促进愈合，对于大块死骨、包壳形成，长期不愈的窦管和窦道，可行病灶及死骨清除、连续灌注冲洗术、带蒂肌瓣填充术、蝶形开窗等疗法。

（二）中医辨证用药

1．湿热瘀阻　治则清热化湿，化瘀通络。方药选用黄连解毒汤合五神汤加减：金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，牛膝10g，木瓜10g。

2．热毒炽盛　治则清热解毒，托里排脓。方药选用透脓散加减：当归10g，生黄芪30g，炮穿山甲（代）10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，川芎10g，白芷15g，皂角刺20g，生甘草5g。

3．气血虚弱　治则补气养血，扶正托毒。方药选用十全大补汤加减：党参15g，白术15g，茯苓15g，当归15g，川芎15g，熟地黄15g，白芍15g，黄芪10g，甘草5g。