十二指肠溃疡出血

一、医　嘱

【说明】

１．胃、十二指肠溃疡出血经内科治疗绝大多数可以止血，但下列情况应急症手术：①出血量大，短期内出现休克；②经短期应用止血药物，或输血800ml后血压仍不能稳定者，或血压稳定后不久又下降者；③有反复大出血史；④在溃疡病药物治疗中出现大出血；⑤60岁以上，伴动脉硬化者；⑥同时存在幽门梗阻或伴有急性穿孔者；⑦急诊内镜检查发现溃疡活动性出血难以止住者。

２．手术应做包括溃疡在内的胃大部切除术，切除溃疡有困难时，应贯穿缝扎溃疡底部的动脉，做溃疡旷置术。病情危重不能耐受胃大部切除时，可采用单纯缝扎止血。

３．近来也有人主张，对十二指肠溃疡大出血，在贯穿缝扎止血后，施行迷走神经切断＋引流术（幽门成形或胃－空肠吻合术），或迷走神经切断＋胃窦切除术。

４．胃、十二指肠溃疡不需手术者，中后期可参照术后中药治疗。

５．切口无菌换药及术后输液原则同本章第一节相关内容。

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．手术治疗　若并发休克，则中止急症剖腹探查术。

2．补充血容量　补给晶体及胶体溶液，遵循先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则。

3．抑酸、止血　给予西咪替丁、法莫替丁等H1受体阻滞药以及质子泵拮抗药等。

（二）中医辨证用药

1．胃热内盛　治则清胃泻热、凉血止血。方药选用泻心汤加减：生大黄（后下）10g，黄芩10g，黄连6g，侧柏叶10g，白及10g，白茅根10g，栀子10g，煅瓦楞20g，海螵蛸10g，牡丹皮10g，赤芍10g。

2．肝火犯胃　治则清肝泻热、降逆止血。方药选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，泽泻15g，车前子20g，柴胡10g，生地黄15g，当归15g，生大黄（后下）10g，藕节炭15g，蒲黄炭10g。

3．脾虚不摄　治则健脾益气、温中止血。方药选用黄土汤加减：灶心土30g，干地黄20g，白术10g，炮附子10g，阿胶15g，黄芩15g，甘草10g，党参15g，黄芪15g。

4．气随血脱　治则益气固脱。方药选用参附汤合生脉散加减：人参15g，炮附子10g，五味子15g，麦冬15g，五倍子15g，海螵蛸10g。