一、医 嘱
1.换药严格掌握无菌操作,一般慎用乙醇,可用0.2%~0.5%碘伏液。
2.前列腺切除之指征为①心肺功能能耐受手术。②膀胱残余尿量超过50ml。③曾经出现过急性尿潴留。有尿潴留或有尿路感染、脓尿、血尿、膀胱结石、膀胱憩室、肾功能不良者。④肾功能不良者应先留置导尿管,使感染控制、肾功能和全身情况恢复后,方可施行手术切除前列腺。
3.有尿路感染者,术前应做尿培养及药敏试验,以便选择抗生素。如已行耻骨上膀胱造口或有留置导尿管,应每日3~4次膀胱冲洗,以利控制感染。前列腺增生患者多属老年,应注意高血压心肺疾病,除做心电图外,还应做肺功能测定,有高血压及糖尿病者,应予治疗。
4.治疗前列腺增生症的药物除前列康外,还有受体阻滞药,如特拉唑嗪1mg口服,13/日,对症状轻者疗效良好;5n还原酶抑制药,如保列治5mg口服,1次/日,服用3个月后可使前列腺缩小,改善排尿功能。
5.腔内手术具有简单、安全、患者痛苦小等优点,但对术者的技术要求较高。TUPP是国际公认的“金标准”手术,开展范围最广,其最严重的并发症是TUPP综合征。在TUPP基础上改进的TUPP术,由于提高了功率使出血量和TUPP综合征的发生率大为减少。
6.术后输液总量应根据术中出入量进行适当调整,当日总量维持在2500~3000ml为宜,并禁补氯化钾,于次日可补充常规量为3g,应坚持“见尿补钾”原则及根据电解质及时调整;氯化钠常规量为4~6g,也应根据电解质及时调整。
二、用药说明
(一)西医对症处理
1.留置导尿管 适用于急性尿潴留,尿量多于500ml者;反复发作出现尿潴留,心肺功能较差者。
2.药物治疗
(1)雌激素:己烯雌酚,2mg/d,逐日增加1mg,至6mg维持,直至乳腺发胀,乳晕色黑,维持2周,逐渐减量。
(2)α受体阻滞药:酚苄明5~10mg,每日2次口服,对急性尿潴留早期效果较好。
3.手术治疗
(1)微创伤治疗:①TUBDP(经尿道前列腺气囊扩张术);②经尿道前列腺支架置入术;③经尿道前列腺射频热疗术;④经尿道前列腺超声消融术;⑤经尿道前列腺电化学治疗术。
(2)腔内手术治疗:①TUR P(经尿道前列腺电切术);②TULP(经尿道前列腺激光切除术);③TUEVAP(经尿道前列腺电气化术)。
(3)开放手术治疗:①耻骨上经膀胱前列腺摘除术;②耻骨后前列腺摘除术;③经会阴前列腺摘除术;④耻骨后保留尿道前列腺摘除术。
(二)中医辨证用药
1.肾阳虚 治则温补肾阳、利尿启癃。方药用济生肾气丸加减:熟地黄20g,山茱萸15g,山药20g,牡丹皮20g,泽泻15g,茯苓15g,附子10g,肉桂10g,牛膝40g,车前子(包煎)15g,黄芪50g,人参10g。
2.肾阴虚 治则滋阴补肾、通利水道。方药用知柏地黄丸加减:生地黄29g,山药25g,山茱萸15g,牡丹皮20g,泽泻15g,茯苓15g,川牛膝30g,车前子(包煎)25g,女贞子15g,墨旱莲15g,龟甲15g,麦冬20g。
3.脾虚气陷 治则补气升阳、淡渗利湿。方药用补中益气丸加减:黄芪50g,白术20g,陈皮20g,党参25g,当归20g,升麻10g,柴胡20g,桂枝15g,泽泻15g,车前子(包煎)10g。
4.肺热气闭 治则清利肺热、降气利水。方药用清肺饮加减:黄芩15g,桑白皮15g,地骨皮15g,麦冬15g,栀子10g,车前子(包煎)10g,茯苓15g,杏仁10g,桔梗10g,前胡10g,王不留行10g,生甘草10g。
5.湿热下注 治则清热利湿、通利小便。方药用八正散加减:瞿麦15g,萹蓄15g,车前子(包煎)10g,滑石(包煎)15g,甘草梢10g,大黄(后下)5g,栀子15g,茯苓15g,黄柏10g。
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