一、医 嘱
【说明】
１．换药方法 同本章第一节相关内容。
２．注意事项
（１）闭合性骨折，应先考虑手法复位或做跟骨持续骨牵引，外加小夹板或石膏固定，或采用骨折复位外固定器治疗。
（２）儿童骨折后用量均为成年人的1／3～1／2。
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．较清洁的开放性骨折，经彻底的清创后可做内固定，缝合伤口。如损伤已超过10h，或污染严重，清创后不闭合伤口，不做内固定，待二期处理。
2．闭合性胫腓骨骨折在下列情况下应切开复位内固定：①骨折端有软组织嵌入；②移位大，经手法复位后仍有成角或短缩的斜形骨折；③胫腓骨上端骨折，有神经功能或血循环障碍者。
3．内固定采取交锁髓内钉或钢板螺丝钉内固定。单纯的腓骨骨折在外踝关节7cm以下不考虑手术治疗，行石膏托固定。
4．胫骨上1／3骨折者，检查时注意腘动脉的损伤。腓骨上段骨折时要注意腓总神经的损伤。摄X线片时应包括胫腓骨全长及包括膝关节、踝关节。
5．胫腓骨骨折的治疗原则是恢复小腿的长度和负重功能。应重点处理胫骨骨折，对骨折端的成角和旋转移位，应予纠正。无移位骨折只须用夹板固定，直至骨折愈合。
6．开放性骨折应彻底清创，尽快闭合伤口，将之变为闭合性骨折。合并筋膜间隔区综合征者，一旦发现，尽早在6～24h切开深筋膜彻底减压。伤口缝合困难时，可在两侧做减张切口。陈旧性骨折畸形愈合者，可用手法折骨、夹板固定或配合牵引；对畸形愈合牢固或骨折不愈合者，应切开复位加植骨术。
7．跟骨牵引时，外侧针孔较内侧针孔高1cm（相当于15°斜角），牵引重量为3～5kg。若骨位良好，则4～6周摄X线片复查，如有骨痂生长，可解除骨牵引，改小夹板或石膏治疗。
8．整复固定后，即可做踝、足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动。8～10周根据X线片及临床检查，达到临床愈合标准，即可去除固定。
（二）中医辨证用药
1．早期 治则活血祛瘀、消肿止痛。方选肢伤一方加减：当归12g，赤芍12g，桃仁10g，红花6g，黄柏10g，防风10g，甘草6g，生地黄12g，乳香5g。
2．中期 治则接骨续筋。内服肢伤二方加减：当归12g，赤芍12g，续断12g，威灵仙12g，生薏苡仁30g，桑寄生30g，骨碎补12g，五加皮12g。
3．后期 治则重养气血、补肝肾，壮筋骨。方选肢伤三方加减：当归12g，白芍12g，续断12g，骨碎补12g，威灵仙12g，川木瓜12g，天花粉12g，黄芪15g，熟地黄15g，自然铜10g，土鳖虫10g。
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