骨折手术后血脉和神经多久恢复

一、医　嘱

【说明】

１．换药方法　同本章第九节相关内容。

２．术后应定时翻身（每2h1次），防止褥疮，截瘫患者手术前后予留置导尿，膀胱冲洗2次／日，导尿管2～4h开放１次。

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．对于任何可疑骨折患者在急救时，不得任意搬动，应就地给予镇痛药及抗休克处理后方可转送。在搬运过程中，应使脊柱保持伸直位置，避免屈曲和扭转。如用帆布担架运送屈曲型骨折的患者时，应采用俯卧位。

2．一般单纯胸腰段压缩骨折，须仰卧硬板床，骨折部垫软枕，伤后3d左右开始腰背肌力锻炼，3次／日，每次100次左右。一般4周左右可戴腰围下床活动。对于不稳定性骨折，卧床1～2周开始练功，下床时间在6～8周，且须用腰围固定。伤后4个月内应避免向前弯腰动作。

3．手术适应证为：①开放性脊髓损伤；②椎间孔或椎管内有碎骨片压迫；③椎弓骨折伴有脊髓损伤；④截瘫有进行性加重或不完全性瘫痪，观察24～48h未见恢复；⑤有神经根痛和马尾神经损伤；⑥运动和感觉虽存在，但膀胱功能丧失；⑦非手术疗法无效，经MRI检查有前路压迫存在；⑧不稳定性骨折伴有神经根症状者。

4．脊柱骨折手术复位后48h内，应严密观察感觉平面，若麻痹平面上升，说明有水肿或血肿压迫脊髓，应及时处理。

5．外伤后截瘫的患者，容易发生褥疮、尿路感染、关节强直畸形、肺炎等并发症，护理工作非常重要。练功活动可配合针灸、理疗、按摩等。

（二）中医辨证用药

1．早期　治则行气活血、消肿止痛。方选复元活血汤加减：柴胡15g，天花粉10g，当归尾10g，红花6g，穿山甲（代）10g，酒浸大黄30g，酒浸桃仁12g。水煎，分2次服，如服完第1顿后泻下大便，得利痛减，则停服，如6 h后，仍无泻下者，则服下第2次，以利为度。

2．中期　治则活血和营、接骨续筋。方选跌打养营汤加减：党参15g，黄芪9g，当归6g，川芎10g，熟地黄15g，白芍9g，枸杞子15g，淮山药15g，续断9g，砂仁3g，（后下），三七5g，补骨脂9g，骨碎补9g，木瓜9g，甘草3g，水煎服。

3．后期　治则补肝肾、调养气血。方选六味地黄汤加减：熟地黄25g，淮山药12g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸12g，牡丹皮10g。