一、医 嘱
【说明】
1．换药方法 ①黄柏散或青蛤散香油调后敷湿疹处，1次／日。②黄柏，煅石膏水调后敷湿疹处，1次／日。③芒硝500g敷局部条索较硬处，1次1日。④橡皮生肌膏外敷溃疡处，1次／日。
2．手术治疗 ①手术选择：大隐静脉（或小隐静脉）高位结扎加曲张静脉剥脱术是处理下肢静脉曲张的可靠办法，适用于下肢静脉关闭不全，而深静脉通畅者。交通瓣膜关闭不全时，须加做交通支静脉结扎术。②术后应早期下床活动，继续用弹力绷带压迫包扎2～3周。③剥脱不尽而残留的曲张静脉，可辅以硬化剂和压迫疗法。
3．注意事项 ①如有局部溃疡或感染，可局部换药。②切口无菌换药：应严格掌握无菌技术，一般可用75%乙醇或0．5%～1．5%碘伏液。③术后不主张使用止血药物，防止血栓形成，而应在术后当日或次日予以活血化瘀治疗，如可配合丹参注射液，或三七总苷注射液适量静滴。
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．患肢缠用弹力绷带或穿用弹力袜。其适应证：①早期轻度静脉曲张的患者；②年老或有重要脏器器质性病变而不宜做其他治疗者；③妊娠妇女。
2．注射－加压疗法 将硬化剂注射静脉腔内，通过硬化剂刺激血管内膜，使静脉壁发生炎症反应，导致血管腔内纤维性阻塞。
（1）适应证：①手术后残留的曲张静脉；②术后复发；③无交通支静脉瓣膜关闭不全的患者，尤其是位于膝关节以下效果更佳；④小腿交通支瓣膜关闭不全，伴有皮肤并发症者。
（2）硬化剂选择：最常用的为5%鱼肝油酸钠，其次为2%酚甘油。
（3）注射疗法：嘱患者站立，使曲张的静脉充盈。用针头短的小号注射器刺入血管内，然后让患者平卧位，在穿刺点上下各用手指向两端压迫，使该段静脉排空，再缓慢地将硬化剂0．5～1ml于30 s内注射完毕，维持手指压迫1min后，挽用卷起的绷带压迫。继用弹力绷带自足至膝包扎。注射后，患者避免久站，但鼓励行走，数小时内每半小时行走不少于10min，每次注射不超过4处，弹力绷带须用6周。
（4）并发症：①可引起荨麻疹；②少数形成较持久的疼痛性血栓；③如硬化剂漏入血管处可致皮肤坏死；④偶可发生深静脉血栓形成，甚至肺栓塞；⑤少数在注射后数小时出现溶血反应。
3．手术疗法 目前常用治疗下肢静脉曲张手术方法有3种：
（1）单纯性大隐静脉高位结扎术。现已不常采用。
（2）大隐静脉高位结扎＋剥脱术。适用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者。本法为最常用的手术方法。
（3）筋膜下交通静脉结扎术。适用于曲张静脉甚多且有许多功能不全的交通静脉以及术后复发者。
（二）中医辨证用药
1．湿热瘀结 治则清热利湿、活血化瘀。方药用四妙勇安汤合二妙丸加减：金银花30g，当归20g，玄参30g，赤芍15g，牡丹皮20g，牛膝15g，苍术15g，黄柏10g，甘草10g。
2．气滞血瘀 治则活血化瘀、理气通络。方药用膈下逐瘀汤加减：桃仁15g，红花20g，川芎15g，当归15g，牡丹皮15g，香附10g，枳壳10g，延胡索15g，牛膝15g，甘草10g。
3．寒湿凝滞 治则温阳利湿、活血通络。方药选用苓桂术甘汤加减：茯苓30g，桂枝15g，白术15g，鸡血藤30g，川芎20g，牛膝15g，甘草10g。
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