一、医 嘱
【说明】
１．外科换药 ①患处明显红肿用水调散（黄柏、煅石膏）温开水调外敷，干则更换，或如意金黄散外敷，１次／日。②疮面腐肉不脱将九一丹撒于疮面，外敷一效膏或红油膏，１次／日。③若疮面腐肉已脱，脓汁将尽，将生肌散撒于疮面，外敷一效膏或白玉膏，1次／日。④切口无菌换药：应严格掌握无菌技术，一般可用75％乙醇或0.5％～1.5％碘伏液。
２．中药熏洗 无溃疡和坏疽者用当归15g，独活30g，桑枝30g，苏木15g，水煎待温熏洗，30min，2次／日。 ３．针灸治疗 ①体针：上肢取合谷、内关、曲池，下肢取足三里、血海、三阴交为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴。强刺激。留针10～15min，１次／日。②耳针：取交感、心、肾、皮质下、内分泌等穴，对症加穴，1次／日。
４．注意事项 ①忌烟，严禁酗酒，合理饮食，多进蔬菜，水果等食物。②肢体缺血适当保暖，切不可在侧支循环未建立之前局部加热，增加患肢耗氧，加重病情。③定期复查血液流变学检测项目及血脂。④由于肢端缺血，易破溃感染，必要时可应用抗生素预防感染。若患肢坏疽，有脓性分泌物，应根据细菌培养及药敏试验结果，选用有效的抗生素肌注或静滴。⑤肢体有坏疽或溃疡者，应卧床休息。否则应适当活动，不宜做剧烈活动。⑥如合并糖尿病、高脂血症、高血压、心脏病等应进行对症处理及调治。
５．手术治疗 包括动脉重建手术、腰交感神经节切除术、患肢坏死组织的清创及截肢手术，应根据情况适当选用。
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．降血脂 安妥明0．5g，3次／日，或非诺贝特100mg，3次／日，服药期间注意检测白细胞、肝肾功能，孕妇忌用。
2．扩血管 妥拉唑啉25～50mg，3次／日，或烟酸0．1～1.0g，3次／日，口服。
3．抗血小板凝聚 阿司匹林25～50mg，1～3次／日；或耐复伦100mg，3次／日。
4．注射药物 前列腺素E1100～200μg加入生理盐水250～500ml静滴，1次／日，15次为1个疗程；或克栓酶5 U加入生理盐水100ml静滴，隔日1次；或蝮蛇抗栓酶（皮试后）1 U加入生理盐水250ml中静滴，1次／日，21d为1个疗程。
5．对症治疗 ①止痛：强痛定注射液或哌替啶（度冷丁）注射液100mg肌注（必要时）；②镇静：地西泮（安定）5mg口服（必要时或每晚1次）；③防治感染：选择适当的抗生素预防和治疗感染。
6．手术疗法
（1）动脉重建手术 ①原位动脉转流术：用血管移植物与阻塞的近端和远端动脉端侧吻合，适用于一段和两段大、中动脉阻塞的患者。②异位动脉转流术：通过人造血管将另一条或另一肢体的动脉血引向阻塞的远端动脉，适用于身体虚弱和严重并发症，不能耐受原位动脉旁路转流术的患者。③血栓内膜剥脱术：在直视下切开动脉，剥脱出动脉内的血栓及动脉内膜，将远端的内膜断面向外固定在动脉壁上。适用于腹主动脉下段，髂股动脉的短段动脉狭窄或闭塞者。④原位大隐静脉转流术：将大隐静脉近心端与腘动脉远心端与腘动脉端－侧吻合，远端与腘动脉或分支动脉端－侧吻合，适用于股－腘动脉狭窄与闭塞者。
（2）腰交感神经节切除术：切除患侧腰交感神经第2～4节，适用于动脉病变较局限，侧支循环基本建立，临床表现趋于改善的患者。
（3）患肢坏死组织清创及截肢手术：具体方法详见血栓闭塞性脉管炎。所不同者本病患者均为老年人，其皮肤及肌肉愈合能力较差，且动脉闭塞位置比较高，非阻塞性动脉也有硬化及斑块沉积，故截肢平面选择时，多偏重高一点水平。
（二）中医辨证用药
1．痰浊阻滞 治则化痰散结，活血通络：全瓜蒌15g，陈皮10g，海藻10g，当归10g，丹参15g，赤芍10g，莪术10g，红花10g，甘草10g。
2．血瘀脉络 治则活血化瘀、通络止痛。方药用桃红四物汤加减：桃仁15g，红花15g，川芎10g，白芍10g，当归10g，地龙20g，牛膝20g，土鳖虫10g，枳壳10g，丹参15g，甘草10g。
3．湿热阻络 治则清热利湿、活血通络。方药用四妙丸加减：苍术20g，黄柏20g，薏苡仁20g，牛膝20g，泽泻15g，苦参10g，丹参15g，桃仁15g，红花15g，地龙15g，甘草10g。
4．热盛伤阴 治则养阴清热，活血通络。方药用增液汤合桃红四物汤加减：生地黄15g，玄参15g，麦冬15g，黄芪20g，天花粉10g，当归10g，赤芍10g，丹参20g，鸡血藤20g，牛膝15g，金银花15g。
（高国宇）
参考文献
1 顾伯康主编．中医外科学．第5版．上海：上海科学技术出版社，1986
2 王懋魁，林友俊主编．外科临床医嘱手册．南京：江苏科学技术出版社，1999
3 李国信，吕延伟，王 英主编．实用中西医结合外科手册．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001
4 丁义涛主编．外科查房手册．南京：江苏科学技术出版社，1999
5 刘长健主编．外科临床处方手册．南京：江苏科学技术出版社，2002
6 钱秋海主编．中西医结合专科病诊疗大系糖尿病学．太原：山西科学技术出版社，1997
7 李赛美，等编著．糖尿病中西医诊疗与调养．广州：广东旅游出版社，2000
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