一、医 嘱
妊娠高血压综合征（以孕38周，中度妊娠高血压综合征为例）
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．解痉 常用方案有：①25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖水100ml中静滴，30min滴完（负荷量），继25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖水500m1中，以1～2g／h的速度静滴，24h总量不超过30g。第2天重复应用，但不用负荷量。②硫酸镁首剂10g，5g肌注、5g静滴，此后肌注5g／6h。③硫酸镁15～20g，以1～2g／h的速度静滴，一般硫酸镁应用3～5d停药。应用硫酸镁须注意，膝反射须存在、呼吸不应少于16次／min、尿量不少于25ml／min，并须预备10%葡萄糖酸钙，经常巡视患者。避免镁中毒。
2．镇静 ①地西泮，5mg／次，2～3次／日，口服；②苯巴比妥，30mg／次，3次／日，口服。
3．降压 可选择口服或舌下含的降压药，如硝苯地平（钙拮抗剂）10～20mg舌下含，3～5min起作用，一般3～4次／日；或哌唑嗪（α受体阻滞药）0．5～1mg口服，30min起效，1次／8h；或拉贝洛尔，50～100mg，口服，30～60min起效，1次／8h。也可用甲基多巴250～500mg口服，30～60min起效，1次／6h；或普萘洛尔（心得安）（β受体阻滞药）5～10mg口服，30～60min起效，1次／8～12h（心力衰竭者禁用）。静脉用药详见后述。
4．扩容治疗 有明显血液浓缩、心率＜100次／min、中心静脉压低于正常者应扩容。扩容剂应根据患者的具体情况进行选择：①低血浆蛋白者可选人血白蛋白10g静滴，1次／日，根据低血浆蛋白的程度决定补充的总量（1g蛋白吸水12ml）；②高凝状态严重者可选右旋糖酐－40500ml静滴，1次／日，共5～7d（1g右旋糖酐吸水15ml）；③贫血者可选全血扩容；④新鲜冷冻血浆能补充血浆蛋白、血小板和某些血浆因子，适用于血浆蛋白低、难治性HELLP综合征产后72h未好转者。扩容时应注意单位时间内的输液量、输液过程中的心率、呼吸、尿量变化。
5．利尿 适用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肾前性急性肾衰竭者。呋塞米，用于心力衰竭、肺水肿患者，20～40mg静注，必要时60min重复1次；甘露醇，适用于脑水肿、肾前性肾衰竭，20%甘露醇25ml快速静滴，15～20min内滴完，必要时6 h重复1次。应用利尿药时应注意水、电解质平衡。
6．抗凝治疗 适用于DIC倾向较明显，尚未终止妊娠者（尚无明显创面者）。肝素，25～50mg加5%葡萄糖水500ml静滴，维持6～8h，1次／日，共3d。注意动态观察凝血时间，控制试管法凝血时间在15～30min之间。怀疑脑出血、血压很高或不稳定者，不用肝素。
7．适时终止妊娠
（1）指征：①先兆子痫，积极治疗24～48h无明显好转者；②先兆子痫，胎龄＞36周者；③先兆子痫，胎龄虽＜36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；④子痫控制后6h；⑤妊娠高血压综合征心力衰竭控制后6～12h；⑥脑卒中经治疗病情稍稳定后；⑦并发HELLP综合征。
（2）终止妊娠的方式：①引产：适用于宫颈成熟、无阴道分娩禁忌证者，产程中保持产妇安静，密切注意血压变化，缩短第二产程，预防产后出血，产后继续应用解痉剂至产后24h，预防产后子痫；②剖宫产：适用于有产科指征或宫颈不成熟、胎盘功能严重减退、胎儿明显宫内缺氧而不能短时间内经阴道内分娩者。
8．子痫的治疗 ①置患者于安静的暗室，避免不良刺激，防止受伤，取出义齿，将压舌板或开口器置于上下臼齿之间。②给氧气吸入，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量，记出入量。③观察胎心、宫缩。④立即用硫酸镁（方法同前，转院者应详细了解已经用过的药物及剂量，特别是硫酸镁，避免过量）或地西泮10mg，静注，或冬眠合剂1号控制抽搐（盐酸哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，混成6ml液体，用2～3ml加5%葡萄糖水250～500ml静滴）。⑤血压＞21．3／14．6kPa者用降压药，子痫首选肼屈嗪（血管平滑肌松弛剂）5～10mg加5%葡萄糖水10ml缓慢静推，每15～20min重复1次，直至舒张压12～13kPa（不能低于此水平）；其次可选酚妥拉明（肾上腺素能受体阻滞药）10～40mg加5%葡萄糖水500ml静滴，以8滴／min速度滴注，根据血压调整滴速（上述两种药物均有心率加速的副作用）；拉贝洛尔（α和β受体阻滞药，α受体的阻滞作用约为酚妥拉明的1／6、β受体的阻滞作用约为普萘洛尔的1／4），0．5mg／h，静脉点滴，每30min增加1倍，最大剂量为3mg／（kg·h），直至血压控制在17／12kPa左右。⑥颅内压增高者须脱水（心功能好者用甘露醇，心功能不良者用呋塞米）。⑦根据血细胞比容、血黏度和心功能情况决定是否扩容。⑧病情稍稳定后终止妊娠。
9．妊娠高血压综合征出现严重并发症 如心力衰竭、肾衰竭、脑出血等均同内科治疗。
（二）中医辨证用药
1．阴虚肝旺 治则滋阴养血，平肝潜阳。方药选用二至丸合杞菊地黄丸加减：女贞子12g，墨旱莲12g，枸杞子12g，菊花10g，车前10g，泽泻10g，山药10g，山茱萸10g，生地黄10g，熟地黄10g，石决明10g，钩藤10g，白芍10g，丹参10g，赤芍10g，甘草6g。
2．脾虚肝旺 治则健脾行水，平肝潜阳。方药选用全生白术散加减：白术15g，茯苓10g，大腹皮10g，陈皮10g，生姜皮10g，赤小豆20g，石决明10g，白芍10g，钩藤10g，益母草10g，山茱萸10g，甘草6g。
3．肝风内动 治则平肝熄风止痉。方药选用羚角钩藤汤加减：羚羊角（代）10g，钩藤10g，桑叶10g，菊花10g，贝母10g，竹茹10g，生地黄10g，白芍10g，茯神10g，甘草6g，天麻10g，夏枯草10g。
4．痰火上扰 治则清热豁痰，开窍止痉。方药选用牛黄清心丸加减：竹沥10g，牛黄10g，朱砂10g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，郁金10g，甘菊花10g，桑叶10g，钩藤10g，甘草6g。
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