哺乳期急性乳腺炎

一、医　嘱

（一）哺乳期急性乳腺炎医嘱（以未化脓为例）

（二）哺乳期急性乳腺炎医嘱（以右侧乳腺化脓后为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．一般措施　炎症初期可不必停止哺乳，这样可以加快乳汁排空，防止乳汁淤积。如乳汁淤积过多，可用吸乳器具抽吸排空乳汁，保持乳汁通畅。如已有脓肿形成，应停止哺乳。非手术治疗二三日无效时应退奶。

2．局部治疗　25%硫酸镁溶液湿敷，适用于乳腺炎早期，1～2次／日。

3．抗生素的应用　给予全身足量的抗生素治疗。选用青霉素80万U，2次／日肌注；或青霉素800万U，1次／日静脉滴注。如青霉素过敏，可给予红霉素或交沙霉素口服。并积极治疗身体其他部位的感染。根据病情亦可选用其他抗生素，如庆大霉素、头孢曲松（菌必治）等。

4．手术切开引流　已有脓肿形成，应及时将脓液排出，较小的脓肿可用穿刺排脓的方法，并向脓腔推注抗生素治疗。较大脓肿应及时切开引流。切口要充分，自乳晕向外做放射状切开（避免切开乳晕或损伤乳腺管），并置橡皮胶条引流。如脓肿较深，则应于乳腺下缘做弧形切开，切勿伤及乳腺管。

（二）中医辨证用药

1．瘀乳型　治则清热解毒，行气散瘀止痛。内服方药选用瓜蒌牛蒡汤加减：瓜蒌子20g，牛蒡子20g，天花粉15g，黄芩15g，陈皮15g，生栀子15g，连翘15g，皂角刺15g，金银花15g，生甘草15g，青皮15g，柴胡15g，蒲公英15g，紫花地丁15g。

外敷方药选用水调散外敷：黄柏，煅石膏等份，研成细面，用凉开水调为糊状，敷于乳房红肿硬节表面。再敷以纱布或油纸，待药物干结除去，再重新敷药。每日可数次。

2．成脓型　治则清热解毒，托里排脓。内服方药选用透脓散加减：当归20g，生黄芪50g，炒穿山甲（代）15g，川芎15g，皂角刺15g，连翘15g，金银花15g。

外敷方药选用金黄膏或油调膏：脓肿形成，宜切开排脓，脓肿小而深者，可用针穿刺抽出脓汁，然后外敷金黄膏或油调膏。

3．溃脓型　治则托疮生肌，大补气血。内服方药选用四妙汤加减：炙黄芪30g，炙甘草10g，当归15g，金银花15g，甘草6g，炒麦芽30g，玄参10g。

外治方药选用九一丹或生肌散：余脓未净用九一丹药线引流，脓尽改用生肌散外敷以生肌收口。