新生儿缺血缺氧性脑病

一、医　嘱

新生儿缺血缺氧性脑病（重度）医嘱（以3kg为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．纠正低氧血症和高碳酸血症　可用多种方式供氧，使血PaCO2＜5．32kPa（40mmHg），PaO2＞9．31kPa（70mmHg），必要时使用人工呼吸器。

2．改善脑血流　常用多巴胺每分钟5～10μg／kg，静滴。

3．纠正代谢性酸中毒　5%碳酸氢钠3～5ml／kg，用10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。

4．控制惊厥

（1）代谢性惊厥：①低血糖：静注25%葡萄糖2～3ml／kg；②低血钙：用10%葡萄糖酸钙每次0．5～2ml／kg，加10%葡萄糖液稀释1倍后，静脉缓注（1ml／min）；③低血镁：用2．5%硫酸镁每次2～4ml／kg，静脉缓慢滴注。

（2）非代谢紊乱引起的惊厥：首选苯巴比妥钠，首次剂量给15～20mg／kg，如未止惊可按每次5mg／kg追加1～2次，间隔5～10min，总负荷重为25～30mg／kg。第2天开始维持量每日4～5mg／kg（1次或分2次静注）。最好能监测血药浓度，抽搐停止后一周停用。如抽搐频繁发作可加用地西泮（安定）或水合氯醛。

5．治疗脑水肿　选用地塞米松0．5mg／kg，呋塞米（速尿）1mg／kg静注，4～6h后重复应用。连用2～3次后若颅压仍高，改用甘露醇0．25～0．5g／kg静注，间歇4～6 h。力争在48～72 h内使颅压明显下降。适当限制液体入量，每日量50～60ml／kg。输液速度在4ml／（kg·h）以内。

6．维持脑代谢　可用细胞色素C、三磷腺苷、辅酶A等，每日静滴，直至症状明显好转；胞磷胆碱对中度缺血缺氧性脑病疗效较好，胞磷胆碱每日100～125mg，稀释后静滴，生后第2天开始每日一次静滴；脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可改善脑组织代谢。

（二）中医辨证用药

1．轻度胎惊　治则安神定惊。方药选用钩藤汤加减：钩藤5g，人参2g，川芎2g，红花2g，当归3g，丹参3g，茯苓3g，僵蚕3g，蝉蜕3g。

2．中度胎惊　治则益气定惊。方药选用参蝎散加减：人参2g，天麻2g，蝉蜕2g，丹参2g，川芎2g，红花2g，黄芪5g，钩藤5g，茯苓5g，全蝎0．5g。

3．重度胎惊　治则开窍定惊，回阳救逆。方药选用苏合香丸与参附汤加减：人参2g，熟附子2g，石菖蒲2g，天麻3g，丹参3g，钩藤5g，猪苓5g。并用苏合香丸每次1／6～1／3丸。