一般患儿每日测体温脉搏呼吸几次

一、医　嘱

新生儿硬肿症医嘱（以足月新生儿为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．复温　轻～中度患儿，体温＞30℃产热良好（腋－肛温差为正值），立即放入适中环境温度，减少失热，升高体温。可将患儿置入预热至30℃的暖箱内，箱温在30～34℃，在6～12h内恢复正常体温。农村、基层单位可因地制宜用热水袋、热炕、电热毯包裹或贴身取暖复温等方法。重症患儿，体温＜30℃或产热衰竭（腋－肛温差为负值），先以高于患儿体温1～2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温0．5～1℃（不＞34℃），于12～24h内恢复正常体温。亦可酌情采用远红外线辐射或恒温水浴法复温。

2．热量及液体供给　热量开始每日210kJ／kg（50kJ／kg），并迅速增至418～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。早产儿或伴产热衰竭患儿可再适当增加，在低温时因糖耐量低下，代谢抑制，须严格控制葡萄糖输入速度，宜维持在6～8mg／（kg·min），以防止血糖过高，但有低血糖时可提高输入糖量。复温后糖耐量恢复应适当增加输入糖量至8～10mg／（kg·min）。如热量不足也可根据需要，添加静滴脂肪乳剂。每日液体入量可按1ml／kg给予，重症伴有尿少，无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和输液量。

3．纠正休克，改善微循环　①扩充血容量，可给2∶1液15～10ml／kg（有明显酸中毒者用1．4%碳酸氢钠等量代替）在1 h内静脉点滴，继用1／3或1／4张液，按每日70～90ml／kg给予；②纠正酸中毒可给5%碳酸钠每次3～5ml／kg，或根据血气结果计算补充；③血管活性药物的应用：多巴胺每次5～10mg，加入10%葡萄糖内静脉滴注，速度5～10μg／（kg·min）；酚妥拉明（单用或与多巴胺合用）0．3～0．5mg／kg，每4 h1次；山莨菪碱每次0．5～1mg／kg，15～20min 1次；丹参每日4ml，加10%葡萄糖20ml，静滴，1次／日。

4．DIC治疗　高凝状态可立即使用肝素，首剂1mg／kg，6 h后按0．5～1mg／kg给予。若病情好转，改为每8 h1次，逐渐停用。给第2次肝素后应予新鲜全血或血浆每次20～25ml；双嘧达莫（潘生丁）有抑制血小板凝集，降低血黏稠度之作用，每日1～2mg／kg，加入葡萄糖液中静滴，注意不应与其他药物混合，以免发生沉淀。

5．控制感染　根据感染细菌的情况，给予青霉素、氨苄西林、头孢菌素类等，对肾脏有毒性反应的药物应慎用。

6．肾上腺皮质激素　有促进机体代谢，增加糖原异生和分解的作用。一般用于重症患儿，氢化可的松每日5～8mg／kg静滴3～5 d，有感染者加强抗感染治疗。

（二）中医辨证用药

1．脾肾阳虚，气滞血瘀　治则温肾健脾，活血化瘀。方药选用参附汤加减：熟附片1g，人参1g，白术2g，赤芍2g，当归2g，红花2g，川芎2g，茯苓3g，黄芪3g，地锦草6g。

2．热毒蕴郁，瘀血内阻　治则清热解毒，活血化瘀。方药选用黄连解毒汤加减：黄连2g，黄芩2g，川芎2g，人参2g，丹参2g，栀子3g，麦冬3g。