一、医 嘱
腹泻重度脱水医嘱（以6个月，8kg为例）
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．液体疗法
（1）补液总量：治疗第一个24h的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充，轻度脱水120～150ml／kg，中度脱水150～180ml／kg，重度脱水180～200ml／kg。一般病例4～12h后可开始喂奶（奶量计算包括在上述液量内），如腹泻仍重，第2天有的仍须输液，高渗性脱水须在2～3d内缓慢纠正脱水。
（2）液体组成：第1天补液内容：等渗电解质溶液（包括Na＋及K＋）和非电解质溶液（葡萄糖液）全日容量比例根据脱水性质决定：等渗性脱水宜为1∶1（相当於1／2张力电解质液）；低渗性脱水用2∶1（相当于2／3张力电解质液）；高渗性脱水时，应根据高渗的严重程度，使二者的比例成为1∶1至1∶2（总浓度相当于1／3张力电解质液），避免血清钠浓度降低过快，引起相对性水中毒。对病情较轻、肾功能较好的患儿，或条件不具备时，电解质液可单用生理盐水。但酸中毒明显时应用“2∶1液”作为含钠液。有低钾血症者，在输液排尿后，在以上液体余量中加氯化钾0．3%滴入。
（3）补液的步骤及速度：原则是将所需液体按含钠浓度，先浓后淡、先快后慢地输入。开始输时：等渗和低渗性脱水用“2∶1”液，高渗性脱水用“3∶4∶2”液20ml／kg，在1 h内输入，以恢复循环量，然后再将含钠液浓度逐渐降低，将全部液体在24 h内输完（高渗脱水在48 h输完），一般速度为8～10ml／（kg·h），高渗性脱水按5～8ml／（kg·h）。低渗性脱水为防止脑细胞迅速缩小，应避免输高渗性液体。
（4）钾的补充：原则上见尿补钾，浓度不超过0．3%，已知低钾可用0．4%，低钾危象时可用0．5%以上，但要在心电监护下，速度则根据低钾的程度调整。补钾时间可为5～8h、8～12h、12h以上不等。钾的补充强调须经过稀释后静滴，严重低钾者不强调见尿补钾。静脉给钾过浓、过快、可致高钾血症而猝死，应特别注意。
（5）钙和镁的补充：在补液过程中，如患儿兴奋性过高或出现抽搐，可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍，静脉滴入，必要时可重复。能口服时可给10%氯化钙5～10ml／次，每日3～4次。此类患儿多有佝偻病，抽搐停后可肌注维生素D20万～30万U，并继服钙剂。脱水重、久泻及有低镁症状者，可用25%硫酸镁每次0．2～0．4ml／kg，静滴，症状消失后停用。
（6）对严重酸中毒的处理：一般酸中毒经上述输液治疗，肾功能恢复后，多可纠正。酸中毒严重者依据血气分析结果计算补给量。根据剩余碱（BE）进行计算：
（BE－3）×0．3×体重（kg）＝应补碱性溶液的摩尔数
具体补充可按1摩尔数相当于5%碳酸氢钠溶液1．7ml，或相当于11．2%乳酸氢钠溶液1ml计算。在无化验条件或尚未知C O2结合力的测定结果时，可按5%碳酸氢钠溶液每次3～5ml／kg或11．2%乳酸氢钠溶液每次2～3ml／kg计算给予，必要时可于2～4 h后重复应用。
（7）输血或血浆：对腹泻严重或伴营养不良者宜输血浆，每次25～50ml，必要时1～3 d重复1次，共2～4次，贫血者代之以输全血。
2．控制肠道感染 针对病原体采用适当的抗菌药物。
（1）致病性大肠埃希菌感染：除侵袭型大肠埃希菌外，很少侵入组织。细菌大量聚积在肠道内，应选用肠道不易吸收的杀菌药。疗效不好时，应测药物敏感试验，作为用药参考。常用药物有：①庆大霉素；②阿米卡星；③头孢噻肟。
（2）侵袭型大肠埃希菌感染：肠道不吸收的杀菌药对此类感染疗效不好，可采用治疗杆菌痢疾的药物。氨苄西林效果较好，剂量50mg／（kg·d），分4次静注。
（3）鼠伤寒感染：最好根据药敏感试验选用抗生素，药敏结果未出前，用氨苄西林或复方磺胺甲
唑（复方新诺明）等。
（4）菌群紊乱之后继之金黄色葡萄糖菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）或变形杆菌感染：发现有早期菌群紊乱情况时，应及时停原用抗生素，给口服乳酶生0．3～0．9g每日3次，并加服复合维生素B、维生素C和叶酸，可在数日内纠正肠道菌群紊乱，症状也随之好转。如好转不明显且大便涂片大肠埃希菌明显减少时，可用正常婴儿大便5～10g，以生理盐水混成混悬液，每日1次，直肠保留灌肠，可较快恢复。有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或头孢拉定治疗；有铜绿假单胞菌感染时选用多粘菌素B、羧苄西林或庆大霉素；有变形杆菌感染时选用氨苄西林、卡那霉素或头孢菌素治疗。
（5）轮状病毒感染：用α－干扰素10U／次，每日2次，肌内注射，连续3～5d治疗秋季腹泻有显著疗效。
（6）空肠弯曲菌感染：以红霉素为首选药物。剂量25～50mg／（kg·d），分3～4次口服。对庆大霉素、新霉素、呋喃唑酮（痢特灵）亦敏感，但对复方磺胺甲
唑（复方新诺明）不敏感。
（7）肠炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺药均有效。
（8）真菌感染：口服制霉菌素，剂量12．5万～50万U，每日2～4次，同时停用原来应用的抗生素。如肠道吸收功能受损明显，宜选用注射药物氟康唑，剂量为3～6mg／（kg·d），静滴。
（二）中医辨证用药
1．常证
（1）伤食泻：治则消食导滞。方药选用保和丸加减：山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，陈皮10g，茯苓10g，连翘10g，半夏5g。
（2）风寒泻：治则疏风散寒，化湿和中。方药选用广藿香正气散加减：广藿香10g，紫苏叶10g，白芷10g，大腹皮10g，陈皮10g，白术10g，茯苓10g，大枣10g，生姜5g，厚朴10g，甘草5g。
（3）湿热泻：治则清热利湿。方药选用葛根黄芩黄连汤加减：葛根10g，黄芩10g，黄连10g，甘草5g。
（4）脾虚泻：治则健脾益气，助运止泻。方药选用参苓白术散加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，莲子10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，桔梗10g，砂仁5g，甘草5g。
（5）脾肾阳虚泻：治则补脾温肾，固涩止泻。方药选用附子理中汤合四神丸加减：党参10g，白术10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，甘草3g，干姜5g，附子（久煎）5g，五味子5g，吴茱萸2g。
2．变证
（1）气阴两伤：治则益气养阴，酸甘敛阴。方药选用人参乌梅汤加减：人参10g，炙甘草5g，乌梅10g，木瓜10g，莲子10g，山药10g。
（2）阴竭阳脱：治则挽阴回阳，救逆固脱。方药选用生脉散合参附龙牡救逆汤加减：人参10g，五味子5g，附子（久煎）10g，炙甘草5g，麦冬10g，白芍10g，龙骨15g，牡蛎10g。
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