急性充血性心力衰竭

一、医 嘱

急性充血性心力衰竭医嘱（以6岁，20kg为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．限制液量　每日控制在60～80ml／kg，于24h内均匀补充。

2．吸氧　一般采用40%～50%的氧气湿化后经鼻管或面罩吸入。

3．洋地黄制剂应用　常用地高辛。饱和量法（全效量法）：＜2个月者30μg／kg，2个月至2岁者40μg／kg，＞2岁者30μg／kg，首次予饱和量的1／2～1／3剂量，余量分2～3次间隔6～8h给予。24h达饱和，末次用药后12h按维持量用药。维持量法：维持量按饱和量的1／4～1／5计，每日分2次，每12h1次。

4．非洋地黄正性肌力药物　①β受体激动药，主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。多用于紧急情况的急性心力衰竭，危重难治心力衰竭，心源性休克患儿。二者联合应用，常取得较好疗效。②磷酸二酯酶抑制药，适用于心脏手术后右心力衰竭或持续肺动脉高压者。短期治疗可使临床症状及血流动力学改善，长期应用可能会对长期生存率有不利影响。

5．血管扩张药

（1）扩张小静脉：如硝酸甘油和异山梨酯（消心痛），儿科少用。

（2）扩张小动脉：酚妥拉明每次0．1～0．3mg／kg，溶于10%葡萄糖10～20ml中，在15min内缓慢静注，最大量每次可达0．5～1mg／kg。隔0．5～1 h可重复使用，年长儿每次不应超过10mg。肼屈嗪每次0．1～0．5mg／kg，每6h1次。

（3）扩张动、静脉：①硝普钠：每分钟0．5～8μg／kg，从小剂量开始，逐渐加大剂量至有效为止，剂量太大可使血压下降，故须随时监测血压。②哌唑嗪：为α受体阻滞药，均衡地扩张动脉及静脉平滑肌。口服每次0.01～0.05mg／kg，每6～8小时1次，最大剂量每次0．1mg／kg。③卡托普利：每次0．5mg／kg，每日2～3次，根据病情可逐渐增至每次2mg／kg，每日3～4次口服。

6．利尿药　据病情轻重，利尿药的作用机制及效应力，合理选择或联合应用。①噻嗪类：氢氯噻嗪（双氢克尿塞），1～2mg／kg，分2次服，主要作用远端肾曲小管的近端，用于轻、中度心力衰竭；②襻利尿药：呋塞米（速尿）1～2mg／kg，每日2～3次，必要时46 h追加1次，主要作用于襻上升支，用于急性心力衰竭伴肺水肿或重症及难治性心力衰竭患儿；③保钾性利尿药：螺内酯（安体舒通）1～3mg／（kg·d），分2～4次，连服5d后酌情调节剂量或加用其他利尿药，如噻嗪类。主要作用于远端肾曲小管的远端集合管。

（二）中医辨证用药

1．心阳虚衰　治则益气固脱，回阳救逆。方药选用参附龙牡救逆汤加减：人参10g，龙骨10g，牡蛎10g，炙甘草10g，桂枝10g，川芎10g，赤芍10g，丹参10g，附子（久煎）10g，五味子5g。

2．心肾阳虚　治则温阳利水。方药选用真武汤加减：人参10g，肉桂10g，茯苓10g，桂枝10g，泽泻10g，白术10g，泽兰10g，炙甘草10g，附子（久煎）10g，干姜5g。

3．气阴两虚　治则益气养阴。方药生脉散合炙甘草汤加味：人参10g，麦冬10g，茯苓10g，生地黄10g，沙参10g，黄芪10g，白芍10g，炙甘草10g，五味子5g。