吃维生素c多久皮下出血能改善

一、医　嘱

缺铁性贫血医嘱（以6岁，20kg为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．铁剂治疗　铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%；富马酸铁，含铁30%。对婴儿为服用方便，多配成2．5%硫酸亚铁合剂溶液。剂量应按所含铁元素计算，以4．5～6mg／（kg·d），分3次服用为宜，折合硫酸亚铁0.03g／（kg·d）；富马酸铁0.02g／（kg·d）；2．5%硫酸亚铁合剂1．2ml／（kg·d），此量可达到吸收的最高限度，超过此量吸收下降，反而增加对胃黏膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。服药最好在两餐之间，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收。应避免与大量牛奶同时服用，因牛奶含磷较高，可影响铁的吸收。对于极少数反应强烈的小儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁，或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的患儿，方考虑用铁剂注射。常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁，每毫升含铁50mg，肌注。肌注铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。静注铁剂还可发生栓塞性静脉炎。注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故须慎用。

2．维生素C　维生素C可使三价铁还原成二价铁，使其易于溶解，促使小肠中p H增高，仍可保持铁于溶解状态。例如，将维生素C 60mg加入米饭中，可使铁的吸收增加3倍。故于服用铁剂的同时，最好服用维生素C。若于服铁剂前4小时服用维生素C，则无此种作用。

3．输血　由于发病缓慢，机体代偿能力强，一般不需要输血。重度贫血或合并严重感染或急须外科手术者，才是输血的适应证。对于血红蛋白的30g／L以下者，应立即进行输血，但必须采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次2～3ml／kg。输血速度过快、量过大，可引致心力衰竭。若心力衰竭严重，可用换血法，以浓缩的红细胞代替全血，一般不需要洋地黄治疗。

4．病因治疗　多数发病的原因是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养。

（二）中医辨证用药

1．脾胃虚弱　治则健运脾胃，益气养血。方药选用六君子汤加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，当归10g，鸡内金10g，半夏6g，甘草3g。

2．心脾两虚　治则益气养心，补益心脾。方药选用归脾汤加减：党参10g，黄芪10g，当归10g，白术10g，茯神10g，龙眼肉10g，远志10g，何首乌10g。

3．肝肾阴虚　治则滋补肝肾，养血柔肝。方药选用左归丸加减：熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，何首乌10g，龟甲胶（烊化）10g，牡蛎10g。