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急性风湿热

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:2.抗风湿药的应用 常用的有阿司匹林及糖皮质激素,两者均有退热、消除关节症状及抑制心脏炎症的抗炎作用,药物的选用、用量及疗程必须根据临床表现来决定。糖皮质激素作用较强,心脏炎症伴有心力衰竭者必须首选泼尼松,对危重患者可挽救生命。用糖皮质激素及阿司匹林治疗后,停药或减量时常出现反跳现象,以前者较常见,产生反跳的原因尚未明了,可能是风湿性炎症过程尚未结束就过早停药,使风湿热的自然病程又重新出现。

一、医 嘱

急性风湿热医嘱(以6岁,20kg为例)

二、用药说明

(一)西医对症处理

1.抗菌治疗 应用青霉素40万U,肌注,每日2次,一般用药10~14 d。对青霉素过敏者,可使用红霉素,30mg/(kg·d),分3~4次,口服,共10d。

2.抗风湿药的应用 常用的有阿司匹林及糖皮质激素,两者均有退热、消除关节症状及抑制心脏炎症的抗炎作用,药物的选用、用量及疗程必须根据临床表现来决定。糖皮质激素作用较强,心脏炎症伴有心力衰竭者必须首选泼尼松,对危重患者可挽救生命。多发性关节炎者首选阿司匹林,对于舞蹈病,两者均无明显效果。风湿热初次发作大多于9~12周能自行消退,抗风湿药物只起到抑制炎性反应作用,故疗程宜9~12周或更长,视病情轻重而定。

(1)阿司匹林:用量80~100mg/(kg·d),每日用量不超过3~4g,少数病需增加到120mg/(kg·d),每6 h1次,分4次口服,开始剂量用至体温下降,关节症状消失,血沉、C反应蛋白及白细胞下降至正常,大约2周减为原量的3/4,再用2周左右,以后逐渐减量而至完全停药。单纯关节炎者用药4~6周,有轻度心脏炎者宜用12周。阿司匹林可抑制凝血酶原的合成和影响血小板的黏附作用,故可发生出血倾向,鼻出血及胃肠道出血。如有耳鸣、听力障碍应减量,发生酸中毒及精神症状应停药。

(2)泼尼松:用量为2mg/(kg·d),分3~4次口服,对于严重心脏炎者可提高至100mg/d,开始用量持续2~3周,以后缓慢减量,至12周完全停药,或在停泼尼松前1周,加用阿司匹林治疗,继用6~12周,时间长短可视病情而定。应用泼尼松可出现不良反应,患儿肥胖,满月脸容,多毛,痤疮等,停药后均渐消失。其他尚有高血压、糖尿、精神异常、抽搐、消化性溃疡、骨质疏松、感染扩散及发育迟缓等。为防止出现肾上腺皮质功能不全,停用泼尼松时必须缓慢渐停,一般需3~4周。用糖皮质激素及阿司匹林治疗后,停药或减量时常出现反跳现象,以前者较常见,产生反跳的原因尚未明了,可能是风湿性炎症过程尚未结束就过早停药,使风湿热的自然病程又重新出现。反跳现象多在减量或停药2周内出现,轻者表现为发热、关节痛、心脏杂音又重现,血沉增快及C反应蛋白阳性,重者可出现心包炎、心脏增大及心力衰竭,轻症通常于数日内自愈,很少需要用药,重症须再加用阿司匹林治疗。

3.舞蹈病的治疗 轻症可用苯巴比妥、地西泮等镇静药。水杨酸及糖皮质激素疗效不显著。近年报道用氟哌啶醇1mg加同量苯海索,每日2次,可较快控制舞蹈动作,并减少氟哌啶醇的不良反应,效果较好。

4.心力衰竭的治疗 严重心脏炎、心脏扩大者易发生心力衰竭,除用肾上腺皮质激素治疗以外,应加用地高辛或静注毛花苷C及速效利尿药如呋塞米等。

(二)中医辨证用药

1.湿热阻络 治则清热祛风,除湿通络。方药选用白虎加桂枝汤加减:生石膏10g,知母10g,桂枝10g,忍冬藤10g,生地黄10g,赤芍10g,地龙10g,薏苡仁10g,桑枝10g,秦艽10g,甘草3g。

2.风湿犯心 治则宣痹通络,祛湿宁心。方药选用大秦艽汤加减:秦艽10g,防风10g,白芷10g,独活10g,川芎10g,当归10g,薏苡仁10g,赤芍10g,威灵仙10g,萆薢10g,茯苓10g,苍术10g。

3.气虚血痰 治则补气养血,活血通脉。方药选用补阳还五汤加减:黄芪10g,当归10g,赤芍10g,党参10g,茯苓10g,桃仁10g,丹参10g,红花10g,川芎10g,鸡血藤10g,白术10g。

4.心肾阳虚 治则温补心肾,通阳化气。方药选用金匮肾气丸加减:桂枝10g,附子(久煎)5g,熟地黄10g,山药10g,茯苓10g,山茱萸10g,泽泻10g,赤芍10g,牛膝10g,车前子10g。

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