柴胡桂枝干姜汤加黄芪附子医案

一、医　嘱

流行性腮腺炎医嘱（以6岁，20kg为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．抗病毒治疗

（1）利巴韦林有抗腮腺炎病毒作用，10～15mg／（kg·d），肌注或静滴，疗程3～7d。

（2）干扰素有一定作用，能降低热峰和缩短热程。

2．并发症治疗

（1）脑膜脑炎：采用20%甘露醇脱水减轻脑水肿，头痛、呕吐缓解即可停用。一般不主张用糖皮质激素。

（2）睾丸炎：可用镇痛药，托起阴囊以利消肿，局部可用冰袋冷敷以减轻疼痛，可短期应用激素。

（3）胰腺炎：腹痛明显者暂时禁食，注意水、电解质平衡。

（二）中医辨证用药

1．风温轻证　治则清热疏风，消肿散结。方药选用银翘散加减：金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，夏枯草10g，蒲公英10g，板蓝根15g，桔梗10g，生甘草6g，薄荷（后下）5g。

2．风温重证　治则清热解毒，软坚散结。方药选用普济消毒饮加减：黄芩10g，连翘10g，牛蒡子10g，玄参10g，僵蚕10g，夏枯草10g，板蓝根10g，蒲公英15g，马勃6g，薄荷（后下）5g。

3．邪陷心肝（并发脑膜脑炎）　治则平肝熄风，解毒开窍。方药选用羚角钩藤汤加减：羚羊角（先煎，代）1g，钩藤10g，僵蚕10g，天南星10g，玄参10g，石菖蒲10g，龙胆草10g，大青叶10g，全蝎1g，蝉蜕5g。

4．邪毒引睾（并发睾丸炎）　治则清泄湿热，活血消肿。方药选用龙胆泻肝汤加减：栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻10g，当归10g，赤芍10g，龙胆草10g，生甘草5g。

5．邪壅少阳（并发胰腺炎）　治则疏肝理气通结。方药选用大柴胡汤加减：柴胡10g，川楝子10g，栀子10g，郁金10g，赤芍10g，黄芩10g，半夏10g，枳实10g，生大黄（后下）3g。