细菌性痢疾

一、医　嘱

（一）细菌性痢疾休克型医嘱（以6岁，20kg为例）

（二）细菌性痢疾脑型医嘱（以6岁，20kg为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．急性菌痢　呋喃唑酮（痢特灵）8～10mg／（kg·d），或黄连素10～20mg／（kg·d），同时配合抗菌增效剂（TMP），2岁以下每次25mg，2～5岁每次50mg，5～12岁每次100mg，每日2次。或口服复方新诺明，以S MZ 50mg／（kg·d）计算，分2次服。对于重症病例，可用多黏菌素E，8万～10万U／（kg·d），分3～4次口服，同时配合TMP。或用氨苄西林100～200mg／（kg·d），分2～3次肌注或静滴。

2．中毒性菌痢

（1）抗菌治疗：氨苄西林（用量、用法同前），庆大霉素3～5mg／（kg·d），分2次肌注或静滴，或阿米卡星4～8mg／（kg·d），分2次肌注，或头孢哌酮（先锋必）25～100mg／（kg·d），分2～3次静注。

（2）降温：可选用安乃近肌注或复方冬眠灵（氯丙嗪、异丙嗪各每次1mg／kg）肌注，也可用冷盐水灌肠、乙醇擦浴、冰袋外敷等物理降温。

（3）镇惊：①止痉：水合氯醛每次50mg／kg灌肠，苯巴妥每次6～10mg／kg或地西泮每次0．1～0．3mg／kg肌注，无效时可用副醛，每次0．15～0．2ml／kg肌注或阿米妥钠每次5mg／kg静脉缓推。②脱水剂：宜早用。20%甘露醇每次1～2g／kg静注，1次／（4～6）h。

（4）抗休克：参阅“感染性休克”。

（5）呼吸衰竭的处理：参阅“流行性乙型脑炎呼吸衰竭的处理”。

（6）肾上腺皮质激素：可选用地塞米松每次0．2～0．3mg／kg，短程大剂量静注。

3．慢性菌痢

（1）病原治疗：反复大便培养阳性者，按药敏试验选用2～3种抗生素联合使用，疗程要长。也可采用间歇给药法，即用药7～10d，休息4d，再用药4d，休息4d，最后用4d，全疗程23～26d。对顽固病例，可加用或改用以下灌肠：1%呋喃西林20mg／kg，3%黄连素及0．25%普鲁卡因每次10～20mg，每日1次，7d为1个疗程。

（2）调整胃肠功能紊乱和菌群失调：可选用次碳酸铋、胃蛋白酶、干酵母、维生素C、叶酸、乳酶生等。

（二）中医辨证用药

1．湿热痢 治则清肠化湿。方药选用葛根黄芩黄连汤加味：葛根10g，黄芩10g，黄柏10g，地榆10g，赤芍10g，马齿苋15g，黄连3g，生甘草5g，木香6g。

2．疫毒痢（中毒性菌痢）

（1）毒邪内闭：治则清肠解毒，泻热开窍。方药选用黄连解毒汤合白头翁汤加减：黄连5g，白头翁10g，黄芩10g，黄柏10g，秦皮10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生大黄（后下）10g，生甘草3g。

（2）内闭外脱：治则扶正固脱。方药选用参附龙牡救逆汤加减：人参10g，山茱萸10g，附子（久煎）10g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，五味子5g。

3．虚热痢　治则养阴清热，凉血止痢。方药选用驻车丸加减：黄连3g，当归10g，白芍10g，黄芩10g，乌梅，山药10g，白扁豆10g，生甘草3g。

4．休息痢　治则健脾益气，清肠化湿。方药选用七味白术散合香连丸加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，藿香10g，葛根10g，木香5g，黄连3g，生甘草5g。