一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症处理
重型肝炎的治疗，应及早采取合理的综合措施，加强护理，密切观察病情变化，及时纠正各种严重紊乱，防止病情进一步恶化。
1．支持疗法
（1）严格卧床休息，精心护理，密切观察病情，防止继发感染。
（2）摄入热量维持在67～134k J／（kg·d）。饮食中的蛋白质含量应严格限制（低于20g／d），昏迷者禁食蛋白质。给予足量的维生素（E、C、B族、K），并予高渗葡萄糖溶液静滴，其中可加能量合剂和胰岛素。入液量及糖量不可过多，以防发生低血钾及脑水肿。有条件可输入新鲜血浆、白蛋白或新鲜血。注意液体出入量平衡，尿量一般以1500ml／d左右为宜。
（3）维持电解质和酸碱平衡。根据临床和血液化验以确定电解质的补充量。低钾者应补钾3g／d以上，低钠可酌予生理盐水，不宜用高渗盐水纠正，使用利尿药时注意防止发生低钾血症及碱中毒。
2．阻止肝细胞坏死，促使肝细胞再生
（1）胰高糖素－胰岛素（G－I）疗法。胰高糖素1mg及普通胰岛素10U，加于葡萄糖液内静滴，1～2次／日。
（2）肝细胞再生因子静滴或人胎肝细胞悬液静滴，疗效较好。
3．改善微循环 莨菪类药物有改善微循环障碍的作用，可采用东莨菪碱或山莨菪碱加于葡萄糖内静滴。丹参、低分子右旋糖酐亦有改善微循环的作用。
4．防治并发症
（1）肝性脑病的防治
①预防和治疗氨中毒：包括减少氨由肠道吸收：限制蛋白质摄入量，＜0．5g／（kg·d）；口服肠道不易吸收的广谱抗生素，如新霉素2g／d和（或）灭滴灵每次0．2g，4次／日；口服乳果糖每次15～20g，3次／日，或食醋30ml＋温水100ml保留灌肠；禁用含氨药物。降低血氨：谷氨酸盐（钠、钾等）及乙酰谷酰胺等药物静滴；精氨酸或天门冬氨酸钾镁静滴。给予脲酶拮抗药：如乙酰氧肟酸等，以减少尿素分解产氨。
②纠正氨基酸比例失衡：提高血中支链氨基酸、亮氨酸、异亮氨酸的比例，可竞争性地减少芳香族氨基酸通过血脑屏障，从而减少神经抑制介质5－羟色胺的形成，有利于防治肝性昏迷。可予复方支链氨基酸制剂，500ml／d，静滴。
③抗假性神经传导介质：左旋多巴进入脑组织，经多巴脱羧酶的作用转变为多巴胺后，与假性神经传导介质羟苯乙醇胺、苯乙醇氨等相拮抗竞争，可促使患者苏醒。用法：左旋多巴，每次100～150mg加于10%葡萄糖内静滴，2～3次／日；或2～4g／d，口服，4次／日。用本药过程中，禁用维生素B6和氯丙嗪。
（2）脑水肿的防治：如出现颅内压增高的征象，应及时静脉给予高渗脱水药（如20%甘露醇、25%山梨醇等）及利尿药。并可给东莨菪碱或山莨菪碱以改善微循环。使用脱水药时应注意维持水与电解质平衡以及防止心脏功能不全。
（3）防治出血：给予维生素k1肌注或静滴、凝血酶原复合物或新鲜血浆滴注等。如有胃肠道大出血，可给予新鲜全血静滴，胃黏膜糜烂或溃疡引起渗血者可予雷尼替丁、三七粉或云南白药口服。
（4）防治肝肾综合征：注意避免各种诱发因素，如大量放腹水、过度利尿、消化道大出血导致引起的血容量不足、低钾血症，继发感染、弥散性血管内凝血以及肾毒性药物的使用等。当出现少尿时，可静脉给予低分子右旋糖酐、白蛋白或血浆等以扩充容量，并可给予小剂量多巴胺静滴以增进肾血流量。有条件者早期采用透析疗法。
（5）防治腹水：静滴白蛋白、新鲜血浆等以提高血清清蛋白水平；使用利尿药时注意并用具有排钾（如氢氯噻嗪）和储钾（如螺内酯、氨苯蝶啶）作用者，以避免引起电解质紊乱。
（6）防治继发性感染：精心护理，诊疗操作尽可能做到无菌；在病程中注意观察有无腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象；在使用皮质激素的患者，感染的临床表现常不明显，尤应提高警惕。一旦发生感染，应及早选用敏感的抗感染药予以控制，且须注意药物对肝、肾无毒性或影响较小。
5．抗病毒药物治疗（见本章第二节慢性肝炎的治疗）。
6．免疫增强及免疫调节疗法（见本章第二节慢性肝炎的治疗）。
7．肾上腺皮质激素 急性重型肝炎早期应用可能有益。可予氢化可的松100～300mg／d加于葡萄糖液内静滴，5～7 d为1个疗程。宜同时给予免疫调节药。
8．人工肝支持疗法 如血液透析、血浆置换、肝脏移植、交叉循环可部分除去血液中的有害物质，代偿肝脏功能。但尚存在不少问题。
（二）中医辨证用药
对热毒炽盛者，可静滴茵栀黄注射液，或口服黄连解毒汤，或大剂量新鲜金钱草榨汁内服；对气营两燔者，可服大剂量清瘟败毒饮；热入营血者，可用清营汤合犀角地黄汤加减；热毒内结便秘者，服用大黄类方，通里攻下或保留灌肠；热毒神昏者，服用紫雪丹或安宫牛黄丸，或静滴醒脑静、清开灵；湿浊神昏者，服用菖蒲郁金汤加减；气阴亏竭欲脱者，滴注生脉液合大剂量西洋参频服。
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