一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症用药
1．抗病毒治疗 抗HIV药物分类包括反转录酶抑制药（核苷类和非核苷类）和蛋白酶抑制药。
（1）核苷类反转录酶抑制药
①齐多夫定是一种胸苷类似物，剂量为每次200mg，口服，每8h1次，或每次300mg，口服，2次／日。治疗HI V相关性痴呆，建议用到1000～1200mg／d。这是少数几个能在中枢神经系统中达到较高浓度，且表现出具有抗HI V痴呆作用的抗病毒药物之一。副作用包括头痛、指甲变色、贫血、中性粒细胞低下、恶心、胃肠不适、肝炎和肌炎。
②去羟肌苷是一种嘌呤双脱氧核苷，如体重＞60kg，剂型为片剂，则每次200mg，口服，2次／日，或粉剂每次250mg，口服，2次／日；如体重＜60kg，剂型为片剂，则每次125mg，口服，2次／日，或粉剂每次167mg，口服，2次／日。去羟肌苷服用时应有缓冲，以防止胃酸减少，故应空腹服用。片剂应充分嚼碎或研粉溶解于水，副作用包括周围神经病变、胰腺炎和腹泻。
③扎西他滨是2′－脱氧胞苷的合成嘧啶核苷类似物，每次0.75mg，口服，3次／日；与ZDV合用能降低死亡率并减少AIDS，但仅限于未用过齐多夫定患者群。副作用包括17%～30%的患者出现口腔溃疡、周围神经病变和皮疹、发热。
④司坦夫定是一种胸苷类似物，剂量为每次40mg，如患者体重＜60kg，剂量为每次30mg，口服，2次／日。在齐多夫定和司坦夫定之间存在严重的拮抗，所以应避免同时使用。
⑤拉米夫定是一种合成核苷类似物，只能用于联合治疗。在某些齐多夫定耐药患者中，加入拉米夫定能恢复对齐多夫定的敏感性。剂量为每次150mg，口服，2次／日。副作用少见，包括胃肠道不适、头痛、乏力和皮疹。
（2）非核苷类反转录酶抑制药：通常病毒对这些药物会很快耐药，除特殊病例外，不应单独用于治疗。
①奈韦拉平，剂量为每次200mg，口服，1次／日，持续2周，然后增加到每次200mg，2次／日。剂量递增能降低致命的皮疹发生。如皮疹在最初2周内出现，则不可递增剂量，直至皮疹消退。单药治疗会很快出现耐药性。对中等程度发展而又未接受过抗病毒治疗的HIV患者，奈韦拉平、齐多夫定和去羟肌苷方案比齐多夫定、去羟肌苷方案在升高CD4计数和降低HIV－RNA水平上的效果更佳。奈韦拉平在中枢神经系统中能达到很高浓度。
②地拉夫定，标准剂量为每次400mg，口服，3次／日。地拉夫定与某些非镇静类抗组胺药、镇静类催眠药、抗心律失常药、钙通道阻滞药、麦角生物碱制药、苯丙胺（安非他明）和西沙必利合用可能引起潜在严重的或致命的副作用，这种情况下必须考虑换药。地拉夫定的抑制细胞色素P－450对吲哚那韦的代谢，所以应减少吲哚那韦剂量至每次600mg，3次／日。与奈韦拉平不同，地拉夫定不进入中枢神经系统。有报道严重的皮疹见于3.6%的患者。
（3）蛋白酶抑制药：蛋白酶抑制药是抗病毒药物中最有效部分。
①沙奎那韦，剂量为每次600mg，饭后2h内口服，3次／日。
②利托那韦，剂量从每次300mg，2次／日，在5d内逐渐递增至每次600mg，2次／日。可与进食同时进行，减少腹泻的发生。
③吲哚那韦，标准剂量是每次800mg，3次／日，必须空腹服用（如进食前1h或进食后2h）。24h内至少饮水1500ml，以预防肾结石。吲哚那韦不能与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、三唑仑或咪达唑仑合用。
④奈非那韦，标准剂量是750mg，3次／日，与食物同时服用；主要副作用是腹泻。
目前推荐方案是对病毒载量大于5000～10000的患者，无论其CD4计数多少，都用3个药物联合应用作为初次治疗方案。由于药物片数较多及副作用等原因，使患者难以完全依从成为多药治疗的困难。即使极小程度的不依从也会引起耐药和失效。当换用一种治疗失败药物时，应同时换用2种新药（最好换用3种新药）。所有的方案都应是个体化的，偶尔患者不能依从三联治疗的严格要求时，2个药物治疗仍胜于不治疗。治疗方案应包括2个核苷类似物（如齐多夫定和拉米夫定），2个核苷类似物加1个蛋白酶抑制药，或2个核苷类似物加1个非核苷类反转录酶抑制药。
2．机会性感染的治疗
（1）细菌性感染：在药敏结果出来之前，一般采用经验性治疗。可选用半合成青霉素类（如苯唑西林：每次1～3g，静滴，3～4次／日）或第3代头孢类抗生素（如头孢哌酮：2～4g／d，静滴，每12h1次）。最好选用含有β－内酰胺酶抑制药（如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦）的抗生素。如青霉素过敏可选用半合成大环内酯类抗生素或克林霉素0.6～1.2g／d，口服或静脉静注，2次／日）。
（2）真菌感染
①皮肤念珠菌病的治疗可局部用1%的甲紫或制霉菌素涂搽或环利软膏，直到损伤被清除。如果对治疗无反应，可以试用其他的抗真菌药，如1%的克霉唑软膏。在严重的情况下，可用氟康唑100mg／d，治疗7～14d。体癣的治疗可局部应用达克宁软膏或用环利软膏或孚琪软膏等。如果无效可用口服广谱抗真菌药，如特比奈芬250mg／d，疗程1周；或依曲康唑200mg／d，疗程1周。
②甲癣的治疗可局部应用5%的阿莫罗芬，每周1～2次，外用3～6个月。也可以用依曲康唑200mg／d，口服，1次／日，疗程3个月；或每次200mg，2次／日，每月服用1周，连续服用3个月。也可以用特比奈芬第1周250mg／d，第2周至第7周每次250mg，隔日1次，如果是脚指甲甲癣服药延长到第11周。
③鹅口疮的治疗可用氟康唑，50～100mg／d，疗程1～2周，替代治疗：两性霉素B 20mg／d，静推，或每次50mg，静推，2～3次／周，仅适用于对咪唑类药物耐药及严重鹅口疮。克霉唑片：每次10mg，口服，5次／日，应用1～2周。依曲康唑：每次200mg，口服，2次／日，应用1～2周。制霉菌素片：100万U研碎涂搽，3次／日直到治愈为止。
④食管炎的治疗可用氟康唑，负荷量200mg口服后，100mg／d，应用1～2周。替代治疗：两性霉素B 20mg／d，静推，或每次50mg，静推，2～3次／周，直至症状缓解，仅用于替代治疗。依曲康唑：每次200mg，2次／日，应用1～2周。
⑤阴道炎的治疗可用克霉唑，100mg栓剂每日晚间用，共3～7d。氟康唑：100～200mg／d，应用1～3日。咪康唑：200mg栓剂，应用3～7d。
⑥可用以下药物治疗隐球菌性脑膜炎、肺炎及系统性疾病：两性霉素B 0.7mg／（kg·d），静推，直至患者热退及症状缓解（通常少于14d），加用5FC25～37.5mg／kg，每6h1次，5FC及两性霉素B合用治疗急性感染，在维持量治疗阶段很少复发。随后用氟康唑400mg／d，应用10周再改为200mg／d。
（3）分枝杆菌感染的治疗（包括结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌）
①肺结核的治疗：一线抗结核药物有异烟肼（INH）每次300mg，顿服，1次／日；或每次600mg，3次／周，利福平（RF P）每次600mg，空腹顿服，1次／日或600mg，3次／周。吡嗪酰胺（PZA）1.5g，1次／日或2.0g每周3次。乙胺丁醇（EMB）1.0g，1次／日或每次1．25g，3次／周。链霉素（STM）0.75g肌注，1次／日或3次／周。四联疗法HR ZE（S）持续2个月，然后INH、维生素B6及RFP 4个月或6个月直到细菌培养呈阴性。耐药菌株的治疗，推荐如下：乙胺丁醇25mg／（kg·d），可加用吡嗪酰胺（PZA）25mg／（kg·d）；奥复星每次400mg，口服，2次／日；阿米卡星5mg／（kg·d）。
②鸟分枝杆菌治疗（MA C）：可选用克拉霉素（每次500mg，2次／日）＋EMB［（15mg／（kg·d）＋利福平600mg／d或利福喷丁（300mg／d）或＋环丙沙星每次500mg，2次／日］。在无免疫功能重建时用药持续时间不确定；CD4细胞数＞100／mm3持续3～6个月，患者无症状，可以终止治疗。
（4）病毒性感染的治疗
①巨细胞病毒视网膜炎和巨细胞病毒胃肠道及其他系统性疾病的治疗：膦甲酸钠90mg／kg，静注，2次／日，应用14d后改为120mg／（kg·d）；或更昔洛韦5mg，静注，2次／日，应用14d后改为更昔洛韦维持量1000mg，3次／日。替代疗法：主要供复发及目前治疗无效患者使用，可以合并使用膦甲酸钠90～120mg／（kg·d），静注，及更昔洛韦5～10mg／（kg·d），静注。膦甲酸钠可导致肾功能不全、恶心及电解质紊乱，早期使用较更昔洛韦可延长生存期，若肌酐清除率异常，则须调整剂量。更昔洛韦可引起白细胞减少、血小板减少和肾功能不全。
②单纯疱疹的治疗：阿昔洛韦每次200mg，口服，5次／日；或5mg／kg，静注，每8h1次，疗程7～10d；或膦甲酸钠40mg／kg，静注，2次／日，应用2～3周，用于耐阿昔洛韦的单胞病毒。
③水痘－带状疱疹病毒的治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）30mg／（kg·d），分3～4次静注。耐药者用膦甲酸钠40mg／kg，静注，2次／日，2～3周。
（5）卡氏肺孢子虫肺炎的治疗
①轻至中度的治疗：指氧分压＞70mmHg而又小于正常者。复方磺胺甲
唑（TMP－SMZ）80～100mg／（kg·d），3～4次／日，应用21d。或克林霉素每次600mg，口服或静滴，3次／日，合用伯氨喹30mg／d，共用21d。G－6－PD缺乏症患者禁用伯氨喹。或氨苯砜100mg／d，合用TMP每次300～400mg，4次／日，共应用21d或戊烷咪4mg／（kg·d），静注，应用2～3周。
②重度的治疗：指氧分压小于70mmHg时。在选用上述任何一种方案时，加用激素治疗。激素的应用方法如下：泼尼松每次40mg，2次／日。应用5d后改为40mg／d，5d后再改为20mg／d，应用11d。
（6）弓形虫病的治疗：磺胺嘧啶1000～1500mg，4次／日，加用乙氨嘧啶200mg口服（负荷量）后改为50～75mg／d，应用3～6周。必须与叶酸10～20mg／d合用3～6周，治疗效果好，则须减量，磺胺嘧啶500～1000mg，4次／日，加用乙氨嘧啶50～25mg／d，加用叶酸5mg／d。乙氨嘧啶：200mg口服（负荷量）后改为50～75mg／d，应用3～6周，叶酸10～20mg／d，合用3～6周，加用克林霉素每次900mg，静滴，每8 h1次或每次600mg，口服，2～4次／日，应用3～6周后改为300～450mg，2～4次／日。或加用阿奇霉素1200～1500mg／d，6周改为500～600mg／d。
（7）隐孢子虫病治疗：没有有效的治疗药物。可试用巴龙霉素500mg，口服，4次／日；阿奇霉素1200mg／d，口服，1次／日。
3．主要机会性感染的预防 见表41－1。
表41－1 主要机会性感染的预防
4．艾滋病合并卡波西肉瘤的治疗 相当困难，可试用干扰素治疗或采用联合化疗。表皮的卡波西肉瘤可予放疗。
5．支持及对症治疗 包括输血及营养支持疗法，补充维生素特别是B12和叶酸。乙酸甲地孕酮能刺激患者食欲，可用于进行性消瘦者。
（二）中医辨证用药
1．肺卫受邪 治则宣肺祛风，清热解毒。方药选用银翘散加减：金银花15g，连翘15g，牛蒡子15g，荆芥穗12g，薄荷9g，淡竹叶10g，甘草6g，土茯苓20g，夏枯草15g。
2．肺肾阴虚 治则滋补肺肾，解毒化痰。方药选用百合固金汤合瓜蒌贝母汤加减：生地黄25g，熟地黄15g，麦冬15g，玄参15g，桔梗15g，虎杖15g，百合15g，夏枯草15g，白芍12g，当归12g，瓜蒌皮12g，川贝母12g，甘草6g，大黄10g。
3．脾胃虚弱 治则扶正祛邪，培补脾胃。方药选用补中益气汤合参苓白术散加减：党参15g，茯苓15g，黄芪15g，白扁豆15g，山药15g，薏苡仁15g，莲子15g，地耳草15g，猫爪草15g，土茯苓20g，升麻9g，当归12g，柴胡12g，白术10g，砂仁10g（后下），大枣10枚。
4．脾肾亏虚 治则温补脾肾，益气回阳。方药选用肾气丸合四神丸加减：山药15g，熟地黄15g，牡丹皮15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，补骨脂15g，桂枝9g，制附子3g，炙甘草6g，山茱萸12g，肉豆蔻12g，五味子12g，吴茱萸12g。
5．气虚血瘀 治则补气化瘀，活血清热。方药选用补五还阳汤合犀角地黄汤加减：黄芪15g，白芍15g，当归15g，牡丹皮15g，夏枯草15g，法半夏15g，红花10g，甘草6g，生地黄25g，水牛角30g（先煎），桃仁12g，川芎12g，浙贝母12g，地龙12g。
6．窍闭痰蒙 治则清热化痰，开窍通闭。方药选用安宫牛黄丸合紫血丹、至宝丹：若为寒甚者，用苏合香丸豁痰开窍。痰闭清除后缓则治其本，可用生脉散益气养阴：人参25g，麦冬15g，五味子12g。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
