一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．病原治疗 抑制立克次体繁殖，与人体的免疫力共同作用清除病原体。氯霉素、四环素、多西环素等对本病及复发型斑疹伤寒均具特效。服药后12～24h病情即有明显好转，毒血症症状（包括头痛）迅速改善或消失。体温于24～96h内降至正常，但以48h为最常见。皮疹于体温正常后数日消退。
（1）四环素为治疗流行性斑疹伤寒的首选药物，成年人剂量为1.5～2.0g／d，口服，分3～4次，8岁以上儿童30～40mg／（kg·d），口服，分3～4次，热退尽后1～2d即可停药，疗程3～6d；不能口服者改为静脉内滴注给药，成年人剂量1.0g／d，加入5%葡萄糖1000ml中分1～2次静滴。
（2）多西环素也可用以替代四环素，成年人量为200mg／d，顿服，疗程2～3d。小儿剂量酌减。
（3）氯霉素因副作用大不做首选，成年人剂量为1.0～2.0g／d，分3～4次口服，儿童25～50mg／（kg·d），分3～4次口服，疗程3～6d，新生儿不超过25mg／（kg·d）。用药期间注意监测血象。
（4）氟喹诺酮类药物对本病亦有较好的疗效，可用环丙沙星每次0．5g，口服或静滴，2次／日，因可影响胎儿和年幼动物的骨髓发育，12岁以下儿童慎用，孕妇禁用。
2．对症治疗 剧烈头痛和严重神经症状给予镇痛药和镇静药地西泮（安定），成年人每次10～20mg，小儿每次0．1～0．3mg／kg，肌注。出现心功能不全时采用强心药，成年人毛花苷C（西地兰）0.4mg缓慢静推。有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆、右旋糖酐等，并短期（2～3d）应用肾上腺皮质激素氢化可的松300～500mg静滴，1次／日，必要时加用血管舒缩药物、肝素等。慎用退热药，以防大汗虚脱。有继发细菌感染，按发生部位及细菌药敏给予适宜抗菌药物。
（二）中医辨证用药
1．邪犯肺卫 治则疏风清热解表。方药选用银翘散加减：金银花30g，芦根30g，大青叶30g，连翘15g，淡竹叶10g，牛蒡子10g，薄荷10g，桔梗10g，黄芩10g。
2．热陷营血，气分热甚 治则清热解毒，凉血开窍。方药选用清瘟败毒散加减：生石膏60g（先煎），白茅根30g，生地黄15g，大青叶30g，连翘15g，玄参15g，赤芍15g，钩藤15g，紫草15g，水牛角30g（先煎），知母15g，淡竹叶15g，牡丹皮15g，大黄10g，石菖蒲10g。
3．肺胃阴伤 治则滋养肺胃，清退余热。方药选用沙参麦冬汤加减：沙参15g，玄参15g，太子参15g，玉竹15g，天花粉15g，白扁豆15g，麦冬15g，淡竹叶10g，芦根30g，甘草6g。
（李文莉 张爱民 邓西龙）
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