一、医 嘱
（以肺念珠菌感染，体重60kg为例）
二、用药说明
1．病原治疗
（1）制霉菌素：在胃肠道基本不吸收，口服治疗肠道念珠菌病安全有效。剂量200万～400万U／d，儿童5万～10万U／（kg·d），口服，4次／日。
（2）两性霉素B：为七烯类抗生素，具有抗真菌作用强的特点。开始剂量为1～2mg／d，以后逐日逐渐增加剂量。于1～2周内增至20～40mg／d，最多不超过50mg／d。疗程需要3个月以上，总量为3～4g；配置后应在4h内使用，使用时注意避光。其主要副作用有：①即刻反应，包括寒战、发热、头痛、呕吐、纳差等，可在静滴液中加入2～5mg地塞米松以减少此类副作用；②可发生心肌、肝脏、肾脏损害，应定期复查肝肾功能，将每日剂量两性霉素B溶于5%葡萄糖溶液内，最佳浓度为0.1mg／ml，于6～8h均速静滴，1次／日（氯化钠溶液可使药物产生沉淀，不宜用作溶剂），疗程根据病种和病情斟定。为减轻副作用可在治疗前或治疗结束时服阿司匹林、苯海拉明，必要时每次治疗前静滴氢化可的松25～50mg。其他副作用尚有血栓性静脉炎、肝肾功能损害、贫血及低血钾等。治疗前及治疗中定期测血钾、尿素氮及肌酐。尿素氮增至17.9mmol／L或血肌酐达309．4μmol／L时改为隔日治疗，持续升高者应停止治疗，改用其他抗真菌药。
（3）5－氟胞嘧啶：剂量4～6g／d，口服，静注50～150mg／（kg·d），2～3次／日。单用本品易产生耐药性，宜与两性霉素合用。不良反应有皮疹，白细胞及血小板减少，肝、肾损害。
（4）咪唑类
①咪康唑：对白色念珠菌、曲菌、隐球菌等均有抗菌作用，治疗深部真菌病时须静脉给药，副作用以静脉炎为多见，常见的还有发热、寒战及消化道症状和心律失常。
②酮康唑：抗菌谱与抗菌作用与咪康唑相似。副作用有头痛、嗜睡及消化道症状。用药中应注意血清肝酶检测，偶有引起严重肝损害导致肝功能衰竭的报告。
③伊曲康唑：抗真菌谱及副作用与酮康唑相似，对深部真菌和浅表真菌均有效，口服吸收良好，剂量100～200mg／d，顿服。
④氟康唑：抗真菌谱广，口服吸收良好，在体内分布广。可渗入脑脊液中，为血清浓度的60%～80%。除用深部念珠菌感染外对其他真菌特别是隐球菌脑膜炎亦有良效。首剂200～400mg，以后100～200mg／d。口服或静脉滴注，必要时可与其他抗真菌药联合应用。
2．对于必须长期服用激素或抗生素的患者，可不定期口服氟康唑100mg／d，或制霉菌素（300万U／d），或酮康唑（0．2g／d）。连用5～7d。
3．预防
（1）清除或减少诱发念珠菌感染的各种因素，提高人群免疫力是预防本病的重要措施。
（2）保持皮肤清洁干燥，注意口腔卫生，是预防皮肤、黏膜念珠菌感染的有效措施。
（3）对确须长期应用激素、广谱抗生素、免疫抑制药者可间歇服用制霉菌素，每次50万～100万U，口服，3～4次／日，连续5～7d。
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