位听神经疾病

位听神经由耳蜗神经和前庭神经组成。蜗神经损害主要出现神经性耳聋和耳鸣；前庭神经损害时出现眩晕、眼震和机体的平衡障碍。耳部、位听神经及其中枢可因各种病变（如炎症、肿瘤、中毒、损伤等）而受损害。

【诊断要点】 根据蜗神经、前庭神经损害的临床表现，诊断不难。但是，早期常常忽视（图3－8，图3－9）。

【影像学特征】 听神经瘤早期瘤体较小，CT平扫容易漏诊。增强扫描可见肿瘤明显均一强化。肿瘤增大后，可以发生囊性变，CT平扫多呈低、等混合密度。MRI是目前听神经瘤最敏感的定位定性诊断方法。MRI增强扫描对诊断和鉴别诊断更为有利（图3－9，图3－10）。

图3－9 左侧听神经瘤
男性，63岁，反复呕吐1年。在消化内科多次就诊不愈，来神经内科会诊，查体：神志清晰，语言流利，眼底（－），双眼左视时可见水平眼震，左侧指鼻试验欠准，双侧巴氏征（－），醉汉步态。追问病史，患者于4年前有左耳鸣，3年前左耳聋，1年前无诱因反复呕吐，6个月前走路不稳，当地查头CT未见异常。建议患者再查头CT。CT示第四脑室受压变形，左侧脑桥小脑角可见稍高密度病灶（A、B）。MRI T1横断像示第四脑室受压变形，左侧脑桥小脑角处稍低信号病灶，边界清（C）；MRI T2横断像示病灶呈混杂信号（D）；MRI增强显示病灶明显强化（E）。冠状像示病灶向右侧压迫脑干（F）

图3－10 右侧听神经瘤
女性，46岁，右侧耳鸣10年，伴耳聋3年，伴右侧面、舌麻木1年，查体右侧耳聋，右侧面部痛觉减退和角膜反射消失。A．MRI T1横断像示右侧脑桥小脑角处稍低信号肿块影，边界清；B．MRI T2横断像示病灶呈高信号；C．MRI增强显示病灶明显强化

【临床与影像】

1．耳鸣、耳聋和头晕是常见的主诉。

2．听神经瘤临床特征为长期耳鸣、短期耳聋、近期高颅压。

3．疾病早期，病灶无囊变，CT平扫呈等密度，又位于颅后窝而常常漏诊。

4．增强CT和MRI有利于早期诊断。