脊髓血管疾病

脊髓血管疾病（vascular diseases of the spinal cord）分为缺血性、出血性及血管畸形三大类。发病率远低于脑血管疾病，但因脊髓内结构紧密，较小的血管损害就可造成严重的后果。

【诊断要点】

1．缺血性疾病

（1）脊髓短暂性缺血发作（spinal TIA）：类似短暂性脑缺血发作。间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现。

（2）脊髓梗死：脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。因发生闭塞的供血动脉不同而出现脊髓前动脉、脊髓后动脉和中央动脉综合征。临床上以脊髓前动脉综合征为常见，表现为脊髓前2／3综合征。

2．出血性疾病 可突然出现剧烈的背痛、急性横贯性脊髓损害表现。硬膜下血肿比硬膜外血肿少见得多。脊髓蛛网膜下腔出血表现为急骤的颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等；出血常见于血管畸形。

3．血管畸形 多数为动静脉畸形，多见于胸腰段。缓慢起病者多见，亦可为间歇性病程，有症状缓解期；突然发病者系由畸形血管破裂所致，多以急性疼痛为首发症状，表现为不同程度的截瘫，根性或传导束性分布的感觉障碍，如脊髓半侧受累可表现脊髓半切综合征。

【影像学特征】 MRI是首选方法，可显示脊髓出血、梗死、增粗，增强后可以发现血管畸形。

脊髓梗死T1WI信号无明显异常，在T2WI上呈高信号（图4－35）。椎体梗死时，可见椎体前部或邻近终板的深部髓质部分在T2WI上呈高信号。

脊髓出血影像学特征与脑出血一致。确诊脊髓血管畸形需进一步做DSA。

图4－35 脊前动脉血栓致脊髓TIA和脊髓梗死
女性，78岁，间断性四肢无力10d，每次数分钟，四肢瘫痪2d。查体：四肢肌力1级，C4以下痛觉减退，深感觉存在。A．MRI T1像C4～7椎体水平脊髓稍增粗；B．MRI T2像和C．增强扫描显示：C4～7椎体水平脊髓前半呈高信号影，结构不清

【鉴别诊断】

1．间歇性跛行

（1）血管性间歇性跛行：皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，超声多普勒检查有助于鉴别。

（2）马尾性间歇性跛行：腰椎管狭窄（图4－36）所致。有腰骶区疼痛，行走后加重，休息后减轻，腰前屈时减轻，后仰加重，感觉症状比运动症状重。

图4－36 腰椎管狭窄
女性，50岁，患者站立行走时双下肢活动无力2年，进行性加重，但可骑自行车。查体：未见异常。MRI显示L2椎体水平以下椎管狭窄，L2椎体稍向后移位。A．T1像；B．T2像

2．急性脊髓炎（见前）

【临床与影像】 脊髓血管病的临床表现较复杂，缺乏特异性检查手段，特别是缺血性病变的诊断有一定难度。常常要结合脊髓影像学和脑脊液检查明确诊断。