脊髓炎引起的周围神经病变怎么治

视神经脊髓炎（NMO）是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。病因及发病机制还不清楚。病理主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。

【诊断要点】

1．急性或亚急性起病，病前多有上呼吸道或消化道感染史。

2．同时或先后出现急性视神经炎和急性脊髓炎的症状和体征。

3．一般无视神经和脊髓之外的脑部症状和体征。

4．有缓解和复发，但不如多发性硬化明显，复发常表现为初发的症状和体征，少有新发病变。

5．实验室检查可见CSF中细胞、蛋白增多，视觉诱发电位和脊髓MRI改变。

【影像学检查】 MRI是有效的检查手段。MRI显示脊髓内脱髓鞘病灶，T1呈低信号、T2呈高信号。复发型病人脊髓MRI检查发现脊髓纵向融合病变可超过3个以上脊柱节段，脊髓可肿胀，增强检查可以呈斑块状强化（图7－12～7－15）。

【鉴别诊断】

1．早期症状易与单纯性球后视神经炎混淆，本病常为两眼先后受累，并有脊髓病损，有明显缓解－复发。

2．亚急性脊髓视神经病多见于小儿，先有腹痛、腹泻等腹部症状，多无瘫痪，以感觉异常为主，常呈对称性，无复发，CSF也无明显改变。

图7－12 视神经脊髓炎
女性，50岁，5年前患视神经炎，15d前出现双下肢无力。MRI示C3至T10髓内可见异常信号病灶，A．T1WI呈略低信号，B．T2WI呈高信号

图7－13 脊髓型多发性硬化
女性，43岁，进行性右侧肢体无力5d入院。MRI示C1～5髓内可见异常信号病灶。A．T2WI呈高信号；B．T1WI呈略低信号；C、D．增强检查显示C1～2脊髓右侧2／3可见强化。头MRI未见异常。经激素治疗后很快缓解，2年和5年后2次复发，均表现为脊髓症状，始终未出现脑部症状

图7－14 多发性硬化（临床表现为视神经脊髓炎，MRI发现颅内病灶）
女性，36岁，2年前双下肢无力数天，6个月前视神经炎20d治愈，1个月前双下肢无力，双侧巴氏征（＋）。MRI示双侧侧脑室周围多发斑片状病灶。A．T1WI呈略低信号；B．T2WI和C．FLAIR呈高信号；D．增强无明显强化。C1～7颈髓内可见异常信号病灶；E．T2WI呈高信号；F．T1WI呈略低信号

图7－15 视神经脊髓炎
女性，45岁，10年前患视神经炎，3年前右腰以下麻木7d，2年前右腰以下麻木伴左肩背痛12h，5d前腰部和双足以下麻木伴左肩痛。查体：右侧T3以下、左T3－L3痛觉减退，Lhermitte征阳性。A．2008年2月脊髓MRI T2WI可见C7－T1节段髓内条状高信号影；B．2008年6月查脊髓MRI仍可见C7－T1水平条状高信号影，较前变淡；C～E．2010年9月脊髓MRI可见C7－T3节段髓内条状T1WI（C）低信号，T2WI（D）高信号病灶，横断T2WI（E）像可见脊髓内偏左侧高信号影

【临床与影像】

1．临床上，对急性脊髓炎应考虑到NMO的可能，应常规查VEP，对视神经炎患者应常规查SEP，以发现亚临床病灶。

2．MS可表现为NMO的临床模式，头部MRI检查可发现临床病灶，有利于MS与NMO的鉴别。纯脊髓型MS相对少见，鉴于其易复发的特性，临床上，对于任何一个脊髓炎患者都应考虑有MS的可能，积极采取措施进行预防。