放射性神经系统损害

由于电离辐射作用于人体产生的疾病称为放射病。部分恶性肿瘤患者于放射治疗后，经过一段时间，再照射的部位附近可产生迟发型神经系统损害。损害的发生和程度与辐射的强度、时间、次数、照射的部位、面积以及个体敏感性有关。

【诊断要点】

1．放射治疗后神经系统局部损害的发病率为1．25%～10%。可分为早期反应与迟发性损害两种。

2．早期反应的症状出现在治疗期间或刚结束时，表现为肢体麻木或痛觉消失。可能系放射线直接损害神经组织，如仅为水肿反应则症状可缓解，如发生神经组织变性则可称为不可逆反应。

3．迟发性损害常见于脑瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、纵隔或脊柱肿瘤等，其病理改变多样化，以白质变化最重，可有神经细胞变性坏死、脱髓鞘，血管变性、增厚、闭塞或出血等。

【影像学特征】 CT、MRI可以显示脑和脊髓放射性损害，CT呈低密度灶，MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（图13－10、图13－11）。

图13－10 放射性脑病
女性，59岁，逐渐出现头痛，记忆力减退，反应迟钝1年，2年前脑垂体瘤术后，并进行放疗1个月。A～C．CT示右侧额叶、双侧基底节区低密度影，边界欠清，右侧明显

图13－11 放射性脊髓病
男性，65岁，前列腺癌椎骨转移，放疗后2年，近2个月出现排尿费力，左下肢麻木、无力。NSPE：双下肢肌力4级，左侧巴氏征阳性，马鞍区痛觉减退，尿潴留。A，B．2009年11月9日MRI T2像示椎体骨质破坏，以T8～9，L3～5为著，L10椎体水平以下至圆锥髓内可见条索状高信号。给于激素治疗后；C．2009年12月3日MRI T2像示髓内病变范围缩小

【鉴别诊断】 应与多发性硬化、脊髓炎、周围神经病相鉴别。

【临床与影像】 影像学表现能反映病理变化，具有特征性。但是，非特异性，对病因不明者，出现上述特征性表现，应详细询问病史。