缺氧性脑病

缺氧性脑病系氧的供给不能达到脑组织代谢所需要的最低水平而造成脑组织弥散性病变。

【诊断要点】 脑缺氧的原因可归纳为下列几个方面。

1．低氧性缺氧 是指动脉内氧张力降低。可见于各种原因引起的呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎等；各种原因引起的呼吸机瘫痪以及高山病。

2．贫血性缺氧 是指没有足够的血红蛋白和氧结合以运输氧进入脑组织而造成脑缺氧。可见于大量失血，慢性贫血，一氧化碳中毒。

3．循环障碍性缺氧 是指各种原因影响足够的血液进入脑组织而造成脑缺氧。可见于休克，充血性心力衰竭，心搏骤停，脑动脉狭窄或闭塞。

4．组织中毒性缺氧 是因细胞氧化过程遭到破坏，脑组织无法利用血氧所致，可见于氰化物中毒等。

【影像学特征】

1．皮质下白质及深部白质脱髓鞘改变：MRI表现为皮质下脑白质T2呈高信号；侧脑室前脚外侧有两侧对称或不对称点片状T2上呈高信号影，边界不清。

2．基底核区对称异常信号：MRI表现为双侧苍白球、壳核、尾状核头部点片状T2上呈高信号影，以苍白球信号改变最明显。

3．脑内多发异常信号：MRI表现为大脑灰白质（额颞枕叶、视束、内囊、外囊、放射冠及半卵圆中心）、小脑实质、脑干弥漫性对称性多发点片状T2上呈高信号影，边界不清，脑室系统形态、脑沟裂池无明显异常，中线结构居中。

4．脑萎缩：MRI上多表现为弥漫性脑萎缩，脑沟、脑池增宽，幕上脑室增大（图13－12～13－14）。

图13－12 成人缺血缺氧性脑病
女性，76岁，关节内注射治疗后，心悸、随即反复抽搐、昏迷，1d后清醒。A～C．DWI显示双侧额顶叶皮质多发散在高信号；D～F．MRA未见明显异常。7d后复查，G～H．T1WI像显示双侧额顶叶皮质下稍低信号；J～L．T2WI像显示双侧额顶叶皮质下稍高信号；M～O．DWI显示皮质高信号消失，皮质下稍高信号

图13－13 缺血缺氧脑病
女性，47岁，过量服用氯氮平、氯丙嗪，呼吸停止约10min。心肺复苏后MRI显示脑沟增宽，脑室增大。A～C．T1像示两侧基底核区、脑表面可见片状和线条状高信号；D～F．T2和G～I．FLAIR像示皮质下脑白质、侧脑室前脚外侧、基底核区片状高信号

图13－14 二氯甲烷中毒
二氯甲烷中毒后3d。A～C．MRI FLAIR像显示脑干中下部背侧、两小脑半球内侧、导水管、第四脑室周围异常高信号。提示该区域脑组织是二氯甲烷中毒的易损部位。这与一般CO中毒易损害基底神经核团不同；D～F．3周后复查FLAIR像显示异常信号消失，脑萎缩

【临床与影像】 影像学表现能反映病理变化，具有特征性。