肠气肿综合征

肠气肿（duvernoy）综合征是指肠道黏膜下或浆膜下有多数大小不等、外观似息肉的小气囊。因此，又称为肠气囊肿病、肠囊样积气症、囊性淋巴气肿、腹膜气肿等。

【病因与发病机制】　尚不十分清楚，仅有各种推论。①机械学说：认为气体系自破损肠道黏膜进入肠壁，沿组织间隙扩散到黏膜下或浆膜下；②肺部学说：认为气体来自破裂的肺泡进入纵隔，再沿主动脉，肠系膜血管周围间隙到达肠系膜，胃肠韧带和肠壁浆膜下；③细菌学说：认为肠气囊肿系由于肠壁淋巴管内细菌感染形成；④营养失调学说：认为食物中缺乏某些物质，或糖类代谢障碍等可能导致肠腔内酸性产物增多，并使肠黏膜通透性增加，酸性产物与肠壁淋巴管内碱性碳酸盐结合产生二氧化碳气，与血中的氮气交换而形成气性囊肿。

【临床表现】　可分为原发型与继发型（包括婴儿型），原发型约占15%，不伴有其他胃肠道疾病，继发型常与炎性肠道疾病、阻塞性疾病、腹部钝性伤、内镜检查、肠缺血以及一些肠外疾病如慢性阻塞性肺疾患等并存。肠气囊肿病本身并无特殊的症状，多以伴随的疾病症状为主，如溃疡病合并幽门梗阻、炎性肠道疾病、胃肠道肿瘤等。有时可有类似肠激惹综合征的症状，如腹部隐约不适、便秘、腹泻、呕吐、气胀、体重下降等。有时可由于气囊肿突入至肠腔或影响了肠的蠕动出现部分梗阻症状。肠气囊肿有时可自行破裂而出现气腹但并无腹膜炎表现。

【诊断要点】

1．消化道的症状

2．必要的辅助检查

（1）纤维内镜检查：可见多个透明，可压缩的囊肿，表面光滑完整，基底较宽，挤压破裂后可发出破裂声，囊肿随之消失。

（2）直立位腹部X线平片：肝曲或脾曲部可见气囊肿或游离气腹，小肠肠腔充气处还可见到许多沿肠管分布的大小不等气泡透明区。X线钡剂检查可见肠壁边缘有不规则的多发充气性缺损，由于囊肿位于肠壁黏膜下或浆膜下，透明区往往超过钡剂的边缘，可与突向肠腔引起充盈缺损的息肉或肿瘤相鉴别。如在肝横膈间有小肠肠襻是小肠气囊肿的典型表现，称Chilaiditi征，约15%的病人有此征象。

（3）CT：对诊断肠气囊肿有帮助，能鉴别肠壁内囊肿与肠腔内囊肿，超声对肠气囊肿也有较高的诊断价值。

【治疗方案】　无明显症状的原发性肠气囊肿症，无需特殊治疗。如有明显的腹部不适、腹胀、腹泻等症状时，建议行高压氧治疗，吸入2．5个大气压的氧，1／d，每次2h，病人的血氧分压达26．7kPa，可获囊肿自行消失的效果。肠气囊肿可伴发肠梗阻、穿孔、出血与张力性气腹等并发症。发生率约3%，如有伴发症时则应行相应的手术治疗，手术方法是切除严重病变的肠段。