第九节 短肠综合征
短肠综合征是肠衰竭的主要原因之一，是由于肠系膜血管梗死、肠扭转、创伤、恶性肿瘤或是广泛局限性肠炎而切除了大量的小肠。在儿童还有坏死性肠炎、先天性畸形、肠扭转不良等原因而切除大量肠襻。手术造成小肠短路，胃大部切除误将回肠与为胃吻合，致使肠吸收面积减少而出现严重腹泻、吸收不良、失水、电解质与代谢障碍与进行性的营养不良。
【病因与发病机制】
1．包括肠系膜血管梗死、肠扭转、创伤、恶性肿瘤或广泛的局限性肠炎；儿童还有坏死性肠炎、先天性畸形、肠扭转不良等原因；手术造成小肠短路；胃大部切除误将回肠与为胃吻合致使肠吸收面积减少等。
2．小肠的代偿能力强，切除50%不致有因吸收面积减少而出现症状，切除75%以上或其功能不足25%，则可能出现短肠综合征。
【临床表现】
1．症状 短肠综合征的最初症状是腹泻，其严重程度与保留肠管的长度密切相关，重者每日可高达5～10L，大量水和电解质随之缺乏，其后，在适当的处理下可逐渐得到改善，腹泻次数减少，肠吸收能力较空肠为佳。
2．体征
（1）营养不良：体重下降，肌肉萎缩，贫血。低蛋白血症，各种维生素与电解质缺乏。
（2）钙、镁缺乏：钙镁不足可引起肌肉兴奋性增强和手足抽搐，长期缺乏可引起骨质疏松和软骨病，骨骺疼痛。由于钙与脂肪相结合排除，草酸盐不能与钙结合而被吸收从尿中排出形成草酸盐结石，故在结肠仍保持完整的病人可以反复出现尿路结石，影响肾功能。
【诊断要点】
1．有切除大量小肠的手术史，大多超过75%。
2．严重腹泻，每天可高达5～10L，较长时间者，可能腹泻次数逐渐减少。
3．营养不良的表现为体重下降、肌肉萎缩、贫血、低蛋白血症、各种维生素及电解质的缺乏等。
【治疗方案】
1．治疗原则 严重短肠综合征的处理目的是保证补充营养与液体的丢失，预防缺乏症的发生与防止肠外营养的并发症，供给肠内营养以期小肠能获得最佳代偿。肠外营养主要是补充肠内营养不足，而肠内营养能促进肠道激素与胰胆液的分泌，从而对肠道本身有营养与促进作用。
2．治疗分期 大量小肠切除病人的肠功能代偿在术后将经过3个阶段。
第一阶段：术后早期，病人有大量腹泻，电解质紊乱，给予肠内营养及肠外营养，需要2个月时间。
第二阶段：增进适应与减少腹泻，饮食量逐渐增加，营养与液体量不足的部分仍需从肠外营养加以补充，从术后2个月直至代偿完全一般需要1～2年。
第三阶段：完全代偿阶段，病人能从肠道获得足够的营养，不再需要肠外营养的补充。但是也有一部分病人不能达到这一阶段，仍然依赖肠外营养以维持生命。
3．特殊治疗 有一些药物有利于控制短肠综合征的症状，如可待因可控制腹泻等；手术治疗，倒置肠段是常用的方法。
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