大网膜粘连综合征

大网膜粘连综合征（omental adhesion syndrome）是指因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，而导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的类似肠梗阻的症状。

【临床表现】　大多数病人近期内有下腹部手术史，特别是阑尾切除及子宫附件手术发病多从术后2周开始，但个别病人可能在手术后数年才出现症状，相当部分病人发病前有一些诱发因素存在，如饱餐体力活动频繁等。

1．症状　腹部疼痛是常见的主诉。腹痛多在餐后30min左右发生，以中上腹部为主，呈阵发性胀痛每次持续数分钟到十几分钟不等。个别病人可出现较严重的持续性绞痛，阵发性加重，病情严重。轻者，取屈身侧卧体位时，腹部症状可明显缓解甚至消失。伴随着腹痛的症状有恶心、呕吐、腹胀及纳差等。大多数病人出现便秘，大便3～5d1次，个别病人可因顽固性便秘而就医，这些均属横结肠排空障碍的表现。

2．体征　腹部切口瘢痕区及中上腹部轻度压痛，有时可触及过度膨胀的横结肠。腹肌紧张及反跳痛不明显，部分病人可出现典型的腹壁牵拉征阳性。①躯干过伸试验：令患者侧卧于检查床上，尽量使躯干向后呈过伸状（即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起），或在医生帮助下完成这种姿势，出现手术切口区或中上腹疼痛者为阳性。②切口下拉试验：患者取仰卧检查者用手按压切口上部，并用力向下牵拉出现腹部疼痛者为阳性。上述检查法在于用力牵引粘连挛缩的大网膜，加大横结肠下移的程度使其产生症状。

【诊断要点】

1．病史　近期病人有下腹部手术史，或下腹部的感染史或有顽固性便秘等。

2．临床特点　餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐；屈曲侧卧位症状缓解；体征：腹部切口瘢痕区轻度压痛，腹壁牵拉征阳性。

3．辅助检查　X钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽成角、固定；横结肠局限性节段性痉挛；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；横结肠明显下垂等。

【治疗方案】　根据病程长短，症状的严重程度来决定。

1．非手术治疗　适用症状轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食腹部理疗，适当休息，并佐以解痉及通便的药物可使症状缓解。

2．手术治疗　非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。包括①腹腔镜手术：将纤维化粘连的大网膜予以切断，解除对横结肠的牵拉作用使症状得以缓解。此方法手术创伤小恢复快；②开腹手术：切断粘连或切除纤维化挛缩的大网膜，解除横结肠之梗阻。