霍乱样综合征

霍乱样综合征系指结肠和（或）小肠黏膜表面覆盖有由纤维素、黏液、坏死黏膜和炎细胞等组成的假膜状物的急性坏死性炎症，因此又名为假膜性肠炎、手术后肠炎、抗生素相关性肠炎、肛门－直肠综合征。

【病因】　病原菌一般由艰难梭状芽孢杆菌引起，但也不排除小部分是由金黄色葡萄球菌或其他细菌引起；同时病人有原发病或免疫功能下降者易患本病。

【发病机制】　大多为应用抗生素而引起。红霉素、青霉素和复方磺胺甲　唑可诱发本病。林可霉素及克林霉素、氨苄西林、头孢菌素可诱发，氯霉素、甲硝唑和四环素也可诱发，但极少见。

【临床表现】　本病主要有腹泻，多为水样泻，有黏液，严重者每日排便量可达4000ml，部分患者排出特征性假膜。腹泻与用药剂量及时间长短无关。可有腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，并常有发热、心动过速，甚至脱水、休克、酸中毒、谵妄等毒血症症状。女性多见，男女之比约为1∶2；均有排便困难、不适和疼痛等症状；排便2～3d1次。可有腹胀、便血和长期便秘，会阴部神经可能同时受到损害；也可发生其他继发性变化（如肠疝、内脏下垂等），肛门指检有直肠前突，黏膜松弛或内痔及外痔等。

【诊断要点】

1．诊断标准　具有下列之一者，可诊断为霍乱样综合征。

（1）有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。

（2）霍乱样综合征流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断霍乱样综合征。

（3）疫原检索中发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。

2．疑似诊断　具有以下之一者，可疑似为霍乱样综合征。

（1）具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。

（2）霍乱样综合征流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日做大便培养，若连续2次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。

3．辅助检查

（1）实验室检查：周围白细胞增多，以中性粒细胞为主。

（2）内镜检查：及时进行内镜检查，不仅可以早期明确诊断，还能了解病变的范围和程度。轻者可见黏膜充血水肿，血管纹理不清：稍重者可见黏膜散在浅表糜烂，假膜斑点样分布，周边充血；严重者可见假膜斑片状或地图状。

（3）X线检查：腹部平片，钡剂灌肠检查。

【治疗方案】

1．西医治疗　治疗上除支持对症治疗外，应停用原用抗生素，应用乳酸杆菌、双歧杆菌等扶植正常肠道菌群，可给予丽珠肠乐，每日2g，分4次服用，抗难辨梭状芽胞杆菌，一般应用7～14d。此外应用甲硝唑治疗也有效。本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。

2．中医治疗　传统中医对于霍乱样综合征这种烈性传染病的防治早有研究，著名中医经典《伤寒论》中阐述了回阳救逆法治疗霍乱的机制。《伤寒论》中的霍乱是指暴发性的剧烈的吐泻，其导致的病症符合现代医学中剧烈呕吐、腹泻而引起的急性失盐失水性休克的临床表现。现代药物药理研究证实，回阳救逆法中的四逆汤、人参四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤具有治疗这类休克的作用。