腹腔左下方疼痛是怎么回事

腹腔间隔室综合征是指腹腔压力（intra－abdominal pressure，IAP）出现稳定升高并且＞2．7kPa（20mmHg），伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤8kPa（60mmHg），同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。其发生主要因腹腔内容量增加导致腹腔高压，腹膨胀和腹壁紧张，横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降等所致。

【临床表现】

1．腹腔间隔室综合征的临床特征

（1）腹膨胀和腹壁紧张：是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术毕肠管不能还纳。

（2）吸气压峰值增加＞8．33kPa（85cmH2O）：是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降的结果。

（3）少尿：由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起此时对液体复苏，使用多巴胺及髓襻利尿药［呋塞米（速尿）］均不会使尿量增加。

（4）难治性低氧血症和高碳酸血症：因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低CO2潴留。开腹减压后，上述改变可迅速逆转。

2．并发症　心、肺、肾等重要器官功能不全是本病的主要并发症。①肾功能不全：其特点是尿量减少甚至无尿，补充液体或给予多巴胺及呋塞米（速尿）等无效。②呼吸功能不全：早期表现为呼吸急促、PaO2下降，后期出现PaCO2升高和气道压峰值增加。③循环功能不全：最早出现心动过速，可代偿每搏输出量降低而维持心排出量；此后失代偿，由于回心血量不足则心排出量相应下降，血压下降但CVP和PCWP升高。

【诊断要点】

1．根据腹内压升高的诊断标准　腹内压升高到何种程度才发生腹腔间隔室综合征尚无统一意见，因腹内压急性增加时顺应性个体迥异。根据现有资料，可将腹内压升高分级如下：轻度升高1．33～2．67kPa（10～20mmHg），当时间较短全身情况良好时能代偿，无明显临床症状；中度升高2．67～5．33kPa（20～40mmHg），机体已失代偿；重度升高≥5．33kPa（40mmHg）机体已发生严重生理紊乱。

2．根据临床特征表现的诊断标准

（1）病史：失血性、感染性休克输入液体量足够（＞12000ml）。

（2）腹部体征：腹部高度膨隆腹壁高度紧张；术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、肾功能不全；开腹减压可见肠管高度水肿涌出切口之外，心、肺肾功能不全逆转。

（3）器官功能：心率加快和（或）血压下降；呼吸率上升，吸气压峰值上升＞8．33kPa（85cmH2O），低氧血症；少尿或无尿，伴利尿药无效。

病史必备，腹部体征三者居其一，器官功能不全三者齐备，即可诊断为腹腔间隔室综合征。

【治疗方案】

1．腹腔减压。

2．暂时性“关腹”技术。