食管贲门部壁增厚

食管贲门黏膜撕裂综合征是由于剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血等表现，又称为Mallory－Weiss综合征。系用力不协调的呕吐导致食管胃连接部纵行撕裂所致。

【临床表现】　多发生于30～50岁的中年人，以男性多见。

1．症状

（1）恶心或呕吐。

（2）呕血或黑便。

（3）上腹部疼痛：大多数病例则无腹痛症状。

2．体征　主要是病人大量呕血可导致失血的一系列表现，甚至可发生失血性休克，危及生命。

【诊断要点】

1．酗酒、妊娠、消化性溃疡、肝硬化、肠梗阻　停服抗酸药或食物中毒病人在呕吐后出现上消化道出血症状时应考虑本病的可能，应在发病后24h内行胃镜检查。

2．胃镜　胃镜下见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤，或虽无明显食管及胃黏膜损伤，但有出血来自食管－胃结合部即可确诊。

3．上消化道钡剂造影检查　对食管贲门黏膜撕裂综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血。但是也有一些作者报道食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。

4．选择性腹腔动脉造影　采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断。

【治疗方案】

1．内科治疗　一般情况下食管贲门黏膜撕裂综合征首先选择内科治疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍。

（1）去甲肾上腺素（norepinephrine）的冰盐水灌洗胃：去甲肾上腺素对平滑肌，特别是对血管平滑肌有较强的收缩作用。通常在250ml冰盐水内加去甲肾上腺素8mg经胃管注入到胃内，保留20～30min吸出，重复灌洗，有较好的止血作用。个别病例用神经垂体血管升压素（vasopressin）治疗有效，上消化道的出血能得到控制。

（2）输血：补充血容量是治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的重要措施，可以预防失血性休克。需要外科治疗的病例，术前要做好大量输血的准备。

（3）腹腔动脉栓塞术：择性的腹腔动脉栓塞术（栓塞胃左动脉及其分支）治疗食管贲门黏膜撕裂综合征，止血效果满意。

（4）内镜下止血：在内镜下用去甲肾上腺素溶液浸泡的棉拭子涂抹食管贲门黏膜撕裂病变的局部，或通过内镜对撕裂处的活动出血点进行电凝止血，部分病例可以达到治愈的目的。

（5）三腔管进行压迫止血：近年来，多数作者不主张对食管贲门黏膜撕裂综合征病人用三腔管进行压迫止血，因为三腔管内的压力不足以压迫、制止上消化道动脉出血，所以应慎重选择应用。

2．手术治疗　绝大部分食管贲门黏膜撕裂综合征病人的上消化道出血症状可以自行停止，不需要外科手术治疗。

（1）手术指征：①上消化道出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者；②上消化道大出血经内科保守治疗后出血停止但又复发，而且出血量大，继续内科治疗估计难以控制者；③病人大量呕血、病情危重者。

（2）术后处理：①术后1周内禁食，持续胃肠减压，严密观察胃肠引流液的性质与量，警惕术后上消化道出血复发。②采用胃肠道外高营养疗法维持病人的营养，注意纠正水与电解质失衡及酸碱平衡紊乱；用高效广谱抗生素预防腹腔及切口感染。③根据病情于术后第5天或第7天拔除胃管（胃造口管应在术后第10天拔除）。停止胃肠减压，逐渐恢复经口进食。④及时处理术后并发症。临床经验表明食管贲门黏膜撕裂综合征病变若在手术探查时漏诊，病人往往在术后死于上消化道大出血。