急性结肠假性梗阻症

急性结肠假性梗阻症的特征酷似机械性结肠梗阻，结肠显著扩张，但无器质性梗阻存在。由Ogilvie最先描述，又名Ogilvie综合征。本病的病因尚未明确。Ogilvie认为，是支配大肠运动的交感和副交感神经系统之间失去平衡所致。90%左右为继发性，其原发病有糖尿病等内分泌疾患，脑梗死、心脏病、闭塞性动脉硬化症等循环系统疾患，胰腺炎，恶性肿瘤，脊髓损伤和电解质紊乱。有时可发生在各种腹部手术后以及大量使用神经节阻滞药和氯丙嗪等之后。

【临床表现】　中老年患者多见，平均年龄为58岁，男女之比约为1∶1．5。

患者可有肠梗阻的典型症状，主要包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘等，腹部压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。腹膜刺激征偶尔见于肠穿孔引起腹膜炎者。此外，还可有原发病的各种症状和体征，如继发于恶性肿瘤者，腹部有时可触及肿块。

【诊断要点】　根据急性进行性结肠气体贮留和高度腹胀，而X线检查又无结肠器质性梗阻即可作出诊断。腹部X线特征：①以结肠为中心的显著肠道内气体呈选择性不对称性扩张征象，但液体贮留少，机械性肠梗阻常见的液平征象很少见；②扩张肠道的远侧可见切割断面；③直肠内可见气体征象，此系与机械性肠梗阻的不同点，可有助于两者的鉴别诊断。

【治疗方案】

1．一般治疗　禁食、胃肠减压、肛管排气等保守治疗措施，同时纠正水、电解质紊乱或酌用抗生素。

2．特殊治疗　对进行性肠道扩张患者，必要时可通过内镜或手术进行肠道减压，结肠内镜在诊断和减压治疗上均极有效。如延误治疗，肠道进行性扩张发生盲肠穿孔的可能性极大，特别是腹部X线平片所见盲肠最大径在9～12cm或以上时最易穿孔。盲肠扩张到12．0cm以上时，保守治疗多无效，必须通过结肠内镜和肠道引流行结肠内排气。此时，如全身状况较差，在局部麻醉下行结肠造口的损伤小，比较安全。慎用新斯的明等平滑肌兴奋刺激药。

3．中药保留灌肠　中药大柴胡汤对某些病例有效，可考虑试用。