缺血性肠病综合征

缺血性肠病综合征系供应肠道的腹腔动脉、肠系膜上、下动脉及其分支发生血运障碍，导致相应肠管血供减少，从而引起肠管的急性或慢性损害所表现的一组症候群。又称缺血性肠炎。

【临床表现】　既往认为该病少见，但随着人口逐步老龄化和血管造影及核素显影等技术的飞速发展，本病的发病率明显增加。本病多在一些心、脑血管疾病的基础上发病，但也可表现为特发性。病死率高，预后不佳。

其表现与病变部位及坏死程度有关，最常见部位为结肠脾曲，其次是小肠，极少数可累及胃和食管。临床上绝大多数以左上腹阵发性绞痛为首发症状，常伴有胃肠道反应、里急后重及便血。大便常规检查白细胞并不升高，若发生肠坏死，则多伴有泛发性腹膜炎体征。缺乏特征性表现。病人在腹绞痛持续数月甚至数年以后，进行性体重下降，常死于营养不良。相当一部分病人，在肠绞痛综合征发生后数月，因继发血栓形成，侧支循环未能及时建立，血流完全受阻而死于肠坏死。

【诊断要点】

1．病史及临床表现　对有以上临床表现，且有高血压动脉硬化者，应高度怀疑本病。

2．辅助检查　缺乏特异的手段，纤维结肠镜及结肠气钡双重造影检查被认为是明确诊断的主要手段，可明确病变部位、范围及性质。CT及超声检查可协助诊断。磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）有特异性变化，在发病早期即有升高，并随肠缺血、坏死范围及程度发生变化，可以作为了解肠缺血、评估肠缺血损害的重要参考依据。明确诊断仍需术后病理。故临床诊断仍以排除法为主。

【治疗方案】　如能早期诊断本病，应首先给予输液，维持水电解质平衡，积极抗感染。急性期（3d内）给予血管扩张药，如罂粟碱、硝酸甘油等。根据情况适当给予低分子右旋糖酐。如已出现肠坏死表现则应积极手术。术式的选择应注意判明病变范围，如病变范围明确，则可行肠切除，小肠能判明病变范围者，可考虑一期吻合，结肠病变需行肠造口。如病变范围不清，则应在切除坏死肠管的基础上，将病变肠管拖出造口，二期还纳造口。即使是小肠也应如此，以便于观察其活性。造口观察期间，肠管进一步坏死，而行再次小肠切除，小肠造口，术后给予血管扩张药。