胃瘫综合征

胃瘫综合征是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，又称为胃排空障碍，多发生于胃肠手术后，偶也可见于其他部位手术。

【临床表现】

1．症状　术后胃肠功能恢复，忽然出现中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。

2．体征　腹部较平坦，胃区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为800～2000ml／d。

3．胃镜　胃镜显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻。上消化道碘油造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。

【诊断要点】

1．胃肠手术病史

2．症状与体征　术后数日拔除胃管进流食或由流食改为半流食时出现上腹部胀痛不适，随之呕吐大量胃内容物，胃肠减压抽出大量胃液，体检胃有振水音。

3．辅助检查　以下检查须在术后10d以后进行。

（1）胃镜检查：无胃流出道机械性梗阻，可见残胃无蠕动波，吻合口炎，吻合口水肿，胃镜可顺利通过吻合口进入输出襻，这对除外机械性梗阻具有确定性意义。

（2）消化道造影：提示胃蠕动减弱，造影剂长时间滞留于胃内。

【治疗方案】

1．一般治疗

（1）心理治疗：胃瘫确诊后，应耐心向病人及其家属解释，消除其紧张心理，取得病人的配合，并增强其战胜疾病的信心。

（2）禁饮食，持续有效的胃肠减压：使残胃得以休息，用3%的温盐水或生理盐水洗胃并抽空胃内容物，1～2／d。纠正水、电解质和酸碱失调，低钾可致胃肠道平滑肌张力低下，需注重补充钾。纠正贫血和低蛋白血症，纠正低氧血症，抑制胃酸分泌。

（3）营养支持：禁饮食期间应格外注重加强营养支持治疗，以保证能量的供给，同时也可减轻吻合口水肿。营养支持可以提供足够的营养底物，促进蛋白质合成，改善营养状态、免疫功能和机体功能。补充微量元素及液体。此外，小剂量激素应用可减轻吻合口水肿。

（4）促胃动力药物治疗：主要包括：多巴胺受体拮抗药如甲氧氯普胺和多潘立酮等，它们具有促进胃肠动力和结肠转运的双重作用；大环内酯类抗生素，主要为红霉素及其衍生物，对胃肠动力作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，既可促进胃排空，又能提高食管下段括约肌张力，防止反流性食管炎，其临床效果越来越受到重视。

2．中医、中药及其他治疗　中医、中药在胃瘫的治疗中有重要作用，如经胃管保留灌注汤药。