右边锁骨以上疼警惕四种病

前斜角肌综合征是由于前斜角肌发生病理变化或先天发育异常直接或间接地导致锁骨下动脉和臂丛神经受压迫而引起的一系列临床症状。该病又称Naffziger综合征。

【病因与发病机制】　前斜角肌起自颈椎3～6的横突前结节，部分肌纤维发自颈椎3～6脊神经脊膜袖，中斜角肌起自颈椎2～6横突后结节，两肌一起止于第1肋骨，并以第1肋骨形成一三角形间隙即斜角肌间隙。锁骨下动脉及臂丛下干即自此三角间隙穿出，锁骨下静脉位于前斜角肌前方。当前斜角肌发生病理变化或先天发育异常时（如前斜角肌因颈椎病、炎症等周围病变刺激而引起肌痉挛、肌肥厚、神经血管自斜角肌肌腹穿出的解剖变异），就会压迫臂丛神经和锁骨下动脉，由此产生一系列的症状。

【临床症状】　特征为自肩部向上肢放射性疼痛、感觉异常、肌力减退以及上肢的血液循环障碍。前斜角肌症状群发生于中年人，女性多于男性，右侧多于左侧，病人一般呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达。其症状则因受压的组织而有所不同。

1．锁骨下动脉受压　其疼痛为缺血性跳痛，起病可以是骤然的，伴有酸痛与不适。开始于颈部放射到手与手指，以麻木及麻刺感明显，疼痛的部位没有明确的界限。颈椎的活动可使疼痛加重，颈部伸直时使斜角肌间隙变小因而加重疼痛，颈部屈曲能使斜角肌间隙加大，疼痛可得以缓解。牵引患肢使肩胛下降则可使症状加重。如患肢发凉、发绀或苍白，上肢无力有疲劳感，上举困难。患肢脉搏减弱，血压减低。Adson试验阳性。

2．臂丛神经受压　这种情况发生于长期的病变，臂丛的下干受压，为锐性疼痛并向前臂内侧以及环指、小指手指放射。患侧锁骨上窝处压痛阳性，上肢牵拉试验阳性。

3．锁骨下动脉与臂丛神经同时受压与颈肋的症状相同　病人常用手支撑头部，使之向患侧倾斜，借此缓解前斜角肌的张力。在锁骨上窝可扪及前斜角肌紧张、压痛。压迫肌肉引出重压痛与放射痛，颈部伸直加重疼痛。有时手部出现过敏与寒凉、运动障碍及反射消失。局部注射麻醉药可以解除前斜角肌的痉挛使症状缓解。

【辅助检查】　可以利用X线片排除颈胸椎的畸形——如颈肋或第1肋骨的异常。血管摄影对本病的诊断有价值，用此方法还可以将锁骨下动脉的压迫进行定位。

【诊断要点】　前斜角肌综合征属臂丛神经性上肢疼痛，临床上以尺神经刺激症多见，伴有锁骨下动脉受压表现，即手部发凉、发绀、桡动脉搏动减弱。诊断时应仔细检查，通过各种检查方法体会桡动脉搏动力量变化并进行双侧对比。同时排除神经根性颈椎病、旋前圆肌综合征、腕管综合征、雷诺现象等有相似临床表现的疾病后方可诊断。必要时可封闭做诊断性治疗。

【治疗方案】　如症状轻，无神经损伤的症状，可采用保守治疗。包括适当休息、悬吊上肢、颈椎牵引等，局部可采用热敷、按摩、理疗等，用局部麻醉药直接注射到前斜角肌内症状立即缓解，有时并可得到永久的治愈。如果保守治疗无效，且症状又不能忍受时则应采取手术治疗，其手术方式与进路可参照颈肋手术，应在术中仔细探查臂丛与锁骨下动脉受压的原因及部位，将前斜角肌切断，分离并缓解神经血管受压情况。