肘尺管综合征

肘尺管综合征又称迟发型尺神经炎，是指尺神经在肘关节尺神经沟处受到压迫产生的疼痛，小指指腹麻木、不适，写字等精细动作不灵活等症候群。

【病因与发病机制】　肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间，有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维管，即尺神经沟，尺神经及尺侧上副动、静脉经其从肱骨后面至前臂屈侧；当尺神经在尺神经沟处受压迫时引起肘尺管综合征。病因包括肘关节骨折后畸形愈合，肘外翻使尺神经受到牵拉；骨折愈合不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫；滑车上肘肌压迫；Struthers弓形组织压迫；肘管内血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；骨性关节炎、类风湿关节炎；以及全身性疾病如糖尿病、麻风等都可并发肘管综合征。

【临床表现】　肘管综合征多见于中年人尤其是屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同，常出现环小指及手背尺侧麻木不适、疼痛或蚁走感，严重时可发生感觉减退或消失，肘关节活动时可加重。此外，还会出现运动功能异常，如手内在肌肌力减退、肌肉萎缩、爪形手畸形等。体格检查往往会发现患者肘部Tinel征（＋）、Froment征（＋）、Wartenberg征（＋）、屈肘试验阳性。

【诊断要点】　根据病史，临床症状体征，及肌电图检查出现尺神经传导速度减慢，潜伏期延长，骨间肌及小鱼际肌可出现失神经电位；X线片检查可出现肘外翻及骨关节炎等；超声检查对肘尺管综合征诊断也有一定的意义。肘尺管综合征需与其他部位的尺神经卡压、神经根型颈椎病、胸廓出口综合征、糖尿病、肘关节结核等鉴别。

【治疗方案】　包括保守治疗及手术治疗。

1．保守治疗　适用于患病的早期、症状较轻者。包括休息、改变或限制肘关节活动，防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。服用营养神经药物、局部封闭及针灸等治疗；疼痛重时使用非类固醇抗炎镇痛药物缓解疼痛。

2．手术治疗　症状重或经短期保守治疗无缓解甚至加重者均应手术治疗，选择包括神经松解、肱骨内上髁截骨、尺神经移位，也可以是这些措施的综合运用。目前尺神经前移术是治疗肘尺管综合征的常用且有效的手术方式，术后颈腕吊带或石膏托固定于屈肘90o，2～3周后去除吊带或石膏开始活动。

【预防】

1．避免外伤性因素　肘关节骨折脱位尽可能早期解剖复位。

2．防止慢性损伤　早发现早治疗，尽早去除病因，防止尺神经长期受压引起不可逆性损伤。屈肘工作者注意肘关节保健。