掌腱膜挛缩综合征

掌腱膜挛缩综合征是手部掌腱膜增殖性纤维变性，病变处的掌腱膜呈条索状或结节样改变，并累及表层皮肤，导致掌指关节和指间关节屈曲挛缩的疾病。又称掌腱腱挛缩症。其病因至今不清，研究发现与种族、遗传、性别、年龄、创伤、药物等因素有关。本病也与糖尿病、酒精中毒、痛风等有关，但至今仍无确切结论，有待深入研究。掌腱膜是由手掌深筋膜浅层增厚形成。手掌深筋膜可分为内、中、外3份，内、外两部分覆盖小鱼际和鱼际肌内，薄而柔弱。中间部分厚而坚韧，称为掌腱膜。掌腱膜呈三角形。掌腱膜基本由3种方向的纤维构成，纵向纤维与手掌及手指的长轴平行；横向纤维主要位于掌腱膜的远侧1／3，在指蹼处位于纵向纤维的深层连接各指蹼；垂直纤维的浅侧与皮肤及深层的骨及鞘管相连，使掌腱膜形成连接皮肤与深部组织的立体结构。

【临床表现】　发病年龄一般在40岁以上，患者男女比例约为10∶1，常为双侧发病，个别病例同时有跖腱膜或阴茎海绵体筋膜挛缩。掌腱膜挛缩发病早期，常在环指掌指关节平面掌侧皮肤出现小结节，皮肤稍增厚。偶有轻微疼痛、不适或麻木感。病变皮肤失去弹性，变厚、变硬，与深面挛缩之掌腱膜紧密粘连。常受累的是环指，其次是小指，再次是中指，示指受累较少，拇指更少。病变进展大多数缓慢，有的发展较快。病变进一步发展，则出现掌指关节和近侧指间关节屈曲挛缩，而远侧指间关节很少受累，患指被动伸直不能，但疼痛、麻木等症状消失。

【诊断要点】　该病诊断一般不难，但需与一般瘢痕挛缩、先天性关节挛缩症、屈肌短缩等鉴别。

【治疗方案】　本病治疗以手术切除病变组织矫正畸形为主。发病早期，病变轻微，患指仅有轻度挛缩而无明显功能障碍，或发病时间较长，症状无明显进展者，可不必手术。定期复查，根据病情的发展再决定是否手术。手术方法有：掌腱膜切断术、部分掌腱膜切除术、掌腱膜全部切除术、掌腱膜切除创面旷置术、掌腱膜切除游离植皮术、截指术等。手术应在止血带下无血手术野中进行，术中仔细止血，必要时放置引流，防止血肿形成；术中应彻底切除病变掌腱膜，减少复发率；术后应尽早进行功能锻炼，有条件可进行康复治疗，配制弹性牵引支具，巩固手术效果，防止复发。