骨水泥植入综合征

骨水泥植入综合征（bonecement implantation system，BCIS）指人工关节置换术过程中将骨水泥应用于机体时，骨水泥对心血管系统作用而产生的低血压、缺氧、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克甚至心跳骤停、死亡等临床表现。

【病因与发病机制】　可能为骨水泥是由甲基丙烯酸酯与苯乙烯共聚粉剂及甲基丙烯酸甲酯液态单体组成的室温自凝黏固剂。其发生原因可能为炎性介质释放直接抑制心肌、血小板聚集或骨水泥进入髓腔，髓腔内压急剧上升，导致髓腔脂肪、骨髓颗粒被挤入血循环形成微栓或产热使气体膨胀进入血循环形成气栓。

【临床表现及诊断】

1．生命体征变化　血压急速下降，心律失常。

2．肺动脉栓塞

3．并发症　哮喘发作等一系列严重并发症，有些患者症状较轻，术后出现缺氧和意识错乱。

在植入骨水泥过程中或植入后24h内发生血压下降、心律失常、缺氧或哮喘等表现，排除原发性心肺疾患即可诊断为骨水泥植入综合征。

【治疗方案】　首先保证组织的氧合，血氧饱和度下降时应采取机械通气加压面罩给氧，行气管插管，予呼气末正压通气，按肺栓塞治疗。其次是保证血流动力学稳定，保证有效的组织灌注压，维持心脑肾等重要脏器的功能。同时针对心律失常或昏迷患者进行相关治疗。

【预防】

1．严格使用现代骨水泥技术　待骨水泥反应成团再使用，灌入髓腔时应保持接触面干燥无血，并将多余的骨水泥清除，植入时应轻柔用力，不能猛力锤入。

2．术中常规准备双通道液路　及时输血输液，补充血容量，植入前可以使用激素、麻黄素等进行预防，植入骨水泥时应加强监测，一旦出现血流动力学改变，在加快输液和给氧的同时，使用血管活性药物，必要时使用肾上腺素，如出现心跳骤停应进行抢救。

3．术后24h内严密观察病情变化　发现异常及时汇报，为抢救成功赢取更多时间，在使用骨水泥的人工关节置换术中或术后，突然出现心律失常、心脏不明原因停搏或低血压，首先要考虑骨水泥植入综合征。