坐骨神经痛臀部疼痛怎么治疗

梨状肌综合征是因坐骨神经通过梨状肌出口时受到刺激或压迫、卡压而产生的以臀部疼痛且放射至大腿后侧及小腿后外侧为典型症状的一组临床症候群。

【病因与发病机制】

1．解剖基础　梨状肌起于第2，3，4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子内、后上方，是髋关节的外旋肌。坐骨神经约85%经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。坐骨神经越过坐骨切迹一般在梨状肌前下，于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出，发生变异者其相互关系改变即可致病。

2．病因　臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压；其他慢性劳损等因素均可引起。

【临床表现】　临床表现与损伤程度有关。轻者臀部酸胀，轻度跛行，大腿后外侧及小腿外侧有放射性疼痛，有时仅表现小腿后侧疼痛；重者臀部疼痛并大腿后外侧和小腿放射性疼痛，麻木。跛行明显。严重者双下肢不敢伸直，臀、腿疼痛剧烈，伸直咳嗽时双下肢放射痛，日久患肢肌肉萎缩。患者俯卧位放松臀部时，可在臀中部（环跳穴附近）触到横条纹较硬或隆起的梨状肌，在梨状肌体表投影区有明显局限性深压痛。患肢髋关节内收、内旋受限，并加重疼痛，直腿抬高试验及“4”字试验可为阳性，患肢髋关节外展、外旋时疼痛缓解。臀部压痛处Tinel征可阳性，有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痂。肌电图检查提示坐骨神经损伤征象。

【诊断要点】　根据症状及体征，即干性坐骨神经痛的症状与体征，结合病史及必要的辅助检查可以确诊。亦可用利多卡因局部封闭疼痛缓解或消失，进一步确诊。X线片可排除髋关节骨性疾病，仍需与椎间盘突出症、坐骨神经炎、神经鞘膜瘤等相鉴别。

【治疗方案】

1．保守治疗

（1）梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压。因此手法在治疗梨状肌综合征的过程中非常重要。采用手法治疗时，首先要选准部位，其次是手法正确、合理，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，操作者自髂后上棘到股骨大粗隆作一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌，然后自上而下、由近及远实施手法推拿按摩。

（2）如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。

2．手术治疗　晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，而手术效果与病程长短关系很大。