干燥性角膜－结膜炎综合征

干燥性角膜－结膜炎综合征是指眼部、皮肤和黏膜，泪腺、口涎腺及其他外排管腺，均发生分泌障碍。又称Sjgren（斯耶格伦）综合征。原发性干燥性角膜－结膜炎综合征是指不伴有全身结缔组织疾病者，继发性干燥性角膜－结膜炎综合征则伴有风湿性关节炎、硬皮瘤、系统性红斑狼疮、多肌炎、结节性动脉炎等。

【临床表现】

1．眼部症状

（1）结膜干燥、充血。可能有眼睑皮肤干燥，痒感，或轻度水肿。

（2）角膜干燥，上皮剥膜、角膜点状、线状混浊，丝状角膜炎。

（3）泪液缺少，眼干、刺痛、异物感，灼热感，眼睑启闭困难。

2．全身性表现

（1）干燥性角膜－结膜炎综合征同时影响涎腺、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖黏膜上皮及类风湿关节炎等身体其他部位的结缔组织。因此，患者可同时存在口干、干燥性鼻炎、咽炎、吞咽困难、尿道干燥、风湿性关节炎、血管炎、硬皮病和肾小球肾炎等表现。

（2）泪液电脉示溶菌酵素缺乏，结膜刮片，见上皮角化，黏液内无白细胞。

【诊断要点】

1．临床有明显的眼干燥异物感

2．泪液试验　泪膜破裂时间短于10s，Schirmer试验低于5mm或10mm。

3．血液检查　血红蛋白降低，血沉快，白蛋白低，球蛋白高，免疫珠蛋白G、A、M高。

4．其他　皮肤黏膜活检、角膜荧光素检查和孟加拉玫瑰红染色等。

【治疗方案】

1．对症治疗　常用人工泪液类滴眼剂如聚乙二醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等，小牛血去蛋白提取物眼凝胶、自家血清和维生素A等也有所帮助。此外，还有戴亲水性接触镜，泪水点塞或烧灼封闭泪水点。

2．药物治疗　副交感神经兴奋药如新斯的明，或激素替代治疗。

3．手术治疗　颌下腺导管移植术有一定疗效。

【预防】　角膜－结膜炎综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病，日常生活中所注意的细节很重要。

1．保持心情愉快，听从医嘱，定期复查

2．饮食　多吃滋阴清热生津的食物。

3．尽可能避免使用的药物　①能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物，包括抗胆碱类药；②抗高血压药：α受体阻滞药（可乐定）、β受体阻滞药（普萘洛尔）、利尿药；③抗抑郁药：阿米替林、去甲替林等；④肌痉挛药：环苯扎林（胺苯环庚烯）、美索巴莫；⑤泌尿系用药：氯贝胆碱、羟丁宁；⑥帕金森用药：卡比多巴、左旋多巴等。

4．注意口腔卫生　口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，有龋齿者要及时修补。每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口。

5．忌烟酒　减少物理因素的刺激，平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润。

6．保护眼睛　眼泪少使眼干涩，防御功能下降，可引起角膜损伤，易发生细菌感染、视力下降及其他眼病，应注意防止眼干燥，可用人工泪液点眼，但作用时间短。其他有2%乙酰半胱氨酸眼液、1%环孢素眼液滴眼等。

（吴青松　文咏梅）