岩尖综合征

岩尖综合征是指三叉神经的半月神经节及外展神经与岩骨尖部仅隔一层硬脑膜，岩尖部化脓性感染侵及该处硬脑膜时，即可引起两对脑神经受累的症状，而出现三叉神经分布区域的疼痛，外展神经麻痹所引起的斜视及复视，再加中耳流脓（或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状）等症候群。又称Gradenigo综合征。

【病因与发病机制】　除中耳炎或乳突炎之外，还见于原发的颞骨岩部炎症。此时没有中耳炎，症状与中耳炎引起者无区别。颞骨岩部原发炎症极为罕见，有时为颞骨岩尖肿瘤如胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经纤维瘤等，或外伤骨折均是岩尖综合征的病因。

【临床表现及诊断】　岩尖炎症状常在中耳乳突发病一段时间后出现，潜伏期为数日至数周，或更长。岩尖炎可分急性、隐匿性及慢性三类。急性岩尖炎大多发生于急性化脓性中耳乳突炎症状稍有好转之后，可有体温升高，剧烈头痛，部位多在前额、眼眶周围及眼球后部。继发于乳突手术者，可见有中耳或乳突术腔在分泌物减少后又突然再次增多，同时可伴有恶心、呕吐、眼震等迷路刺激症状，但迷路功能检查可无异常。约50%以上的患者常发生外展神经瘫痪，出现复视症状。慢性岩尖炎的症状与急性岩尖炎相似，但病情较轻，常发生于慢性化脓性中耳炎、乳突炎或乳突手术后。症状有中耳分泌物增多，可伴有头疼，手术探查可发现岩尖部瘘管。隐匿性岩尖炎是一种较易漏诊的岩尖炎。急性化脓性中耳炎、乳突炎经治疗后症状虽明显减轻，分泌物可减少甚至消失，体温可正常或仅有低热，但有持续性头痛，有时可伴发突发性外展神经瘫痪引起的复视，应在临床诊断中予以警惕。典型的岩尖炎称为岩尖Gradenigo三联综合征，即中耳流脓、同侧外展神经麻痹及同侧三叉神经分布区疼痛。CT检查有助于本病的早期确诊。

【治疗方案】　治疗原则是给予足量有效的抗生素，同时应行乳突凿开术开放引流。经上述处理无效，尤其是伴有下列症状者：①乳突腔虽分泌减少，但三叉神经疼痛加剧；②虽经乳突凿开引流，但头疼持续不退或加剧，同时还伴有三叉神经、外展神经的刺激症状，则应考虑施行岩尖切开术。