梅尼埃综合征是由于内耳的膜迷路发生积水,以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。又称迷路积水。
【病因与发病机制】 梅尼埃综合征病因不明,很多学者认为应属于身心疾病的范畴。多种原因如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,导致膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗,症状可缓解,虽可反复发作,发作时间间隔不定,但也有发作1次不再发作者。
【临床表现】 梅尼埃综合征常见于中年人,初期多为单侧,随着病情的发展,9%~14%的患者可发展为双侧。
1.发作性眩晕 往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转,闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位,不敢稍动,动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状,数小时或数天后,眩晕症状逐渐消失。
2.听力障碍 听力为波动性感音性耳聋,在早期眩晕症状缓解后,听力可大部或完全恢复,可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。
3.耳鸣、耳胀 耳鸣为症状发作前之可能先兆,耳鸣为高音调,可能轻重不一,在发作前病人可能耳鸣加重,发作停止,耳鸣可逐渐消失。同侧头及耳内闷胀感,多数病人有此症状,或感头重脚轻。
【治疗方案】
1.一般治疗 发作时要静卧,戒急躁,进清淡低盐饮食,限制入水量,忌用烟、酒、茶。间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注重劳逸结合。
2.药物治疗
(1)输液是一种治疗的办法,临床验证部分病人能够缓解,多数病人效果不好。如果在液体中加上具有利尿作用的药,效果能好些,输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力,所以输液是一种缓解性的治疗。
(2)对症治疗:使用镇静药、血管扩张药、利尿药等,如地西泮、谷维素或异丙嗪、氟桂利嗪、氢溴酸、山莨菪碱(654-2)、氢氯噻嗪等。
(3)局部药物封闭:1%利多卡因10ml做星状神经节封闭。
(4)中药治疗:目前使用中成药眩晕尼尔康有疗效。
3.外科治疗 不是所有的梅尼埃综合征的患者都可以手术。手术只适用于药物治疗无效而又丧失工作能力,且局限于单侧有病的患者。据统计梅尼埃综合征只有5%的患者适合手术治疗,同时无重要脏器疾患或功能障碍,因此实施手术者很少。
手术治疗包括:内淋巴囊减压术、镫骨底板开窗减压术、球囊造口术、迷路破坏术及前庭神经切断术等。国际眩晕学会总结性结论是:手术治疗多不理想,仅镫骨底板开窗减压术有一定的短期效果。
【预防】
1.饮食调养 梅尼埃综合征病人的饮食食谱以富有营养和新鲜清淡为原则,多食蛋类,瘦肉,青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物,如肥肉,油炸物,酒类,辣椒等。
2.精神调养 梅尼埃综合征病人的精神调养,也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可导致肝阳上亢或肝风内动,诱发眩晕,因此,梅尼埃综合征病人应胸怀宽广,精神乐观,心情舒畅,情绪稳定,对预防梅尼埃综合征发病和减轻发作十分重要。
3.起居有规律 过度疲劳,睡眠不足为梅尼埃综合征的诱发因素之一,不论梅尼埃综合征发作时或发作后都应注意休息,保证充足的睡眠。梅尼埃综合征病人往往在充足睡眠醒后症状减轻或消失,再者,应尽量避免头颈左右前后的转动,如内耳病变,可因头位改变影响前庭系统而发作眩晕,颈椎病患者颈部转动或仰俯,可使椎动脉受压而影响血液循环,脑供血减少而发作眩晕,声和光的刺激也可加重眩晕,故居室宜安静,光线暗淡,或闭目休息。
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