阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指某些原因导致上呼吸道阻塞，睡眠时出现呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种临床症候群。简称OSAS。
【病因与发病机制】 上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致阻塞性睡眠呼吸暂综合征。这种病理状态属睡眠中呼吸调节紊乱，其定义是在7h的夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂停，每次超过10s以上，每小时呼吸暂停加低通气5次以上。包括睡眠打鼾、日间极度嗜睡及反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。
1．常见原因
（1）鼻腔病变：包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大等。
（2）口咽病变：如扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。
（3）咽喉狭窄疾病：有肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等。
2．病理机制 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。真正病因和发病机制，还待进一步研究。
【临床表现】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征好发于肥胖、老年人。患病率在1%～4%，65岁以上患病率高达20%～40%，男性明显高于女性，约5∶1。
1．症状
（1）打鼾：打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特征性表现，其音量大，十分响亮；鼾音不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。
（2）日间极度嗜睡：表现为日间发生困倦或嗜睡感，随时可入睡而无法控制，有时在开会、工作、相互交谈及进食时可入睡，甚至走路、骑车时因入睡而摔倒。
（3）睡眠中呼吸暂停发生异常行为：如惊醒、突然坐起并大汗淋漓，或有头痛有时有濒死感。甚至震颤样四肢运动或梦游症等。
（4）夜间遗尿症。
（5）性格变化：包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为异常、智力和记忆力减退以及性功能障碍等。
2．体检及辅助检查
（1）上呼吸道和上消化道作全面检查：了解上呼吸道阻塞情况。
（2）颅颌面发育是否异常的检查：如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。特别要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块存在。
（3）X线平片或CT测量：上颌骨及下颌骨对颅底的相对位置、上下颌骨相对位置关系、后鼻嵴点到软腭末端腭垂的长度以及舌根至咽后壁间的距离，还有舌骨的位置、软腭的厚度等。
（4）多导睡眠图仪（PSG）监测：该仪器是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是借助食管压检测，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。PSG应得出以下指标：①睡眠总时间，睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况；②阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；③血氧饱和度降至89%～80%，79%～70%，69%以下段的次数和其最低点；④睡眠呼吸紊乱指数即RDI值。
（5）鼻咽纤维镜：鼻咽纤维镜偏重于动态诊断。在立位和卧位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，确定气道及其周围组织有无占位病灶；并通过嘱患者做某些动作以观察气道组织的变化，如有无气道组织内陷等。
3．对全身各系统的危害
（1）对心血管的影响：①高血压病及冠心病。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是高血压发生和发展的重要因素，二者互为因果。②心力衰竭。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。③心律失常。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者常合并有明显的心动过缓、室性期前收缩、二度房室传导阻滞等。这种心律失常可引起患者猝死。
（2）对肾的损害：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常合并蛋白尿或肾病综合征。其临床表现为夜尿增多和水肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。
（3）对神经、精神系统的影响：①睡眠效率降低。可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。并出现性功能障碍。②认知功能障碍。病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。③精神障碍。表现为抑郁、焦虑、疑病等症状。少数有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。
（4）对血液系统的影响：肾在血氧过低情况下分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。
【诊断要点】
1．病史及全身针对性体检
2．颅颌面局部的检查 了解是否有颅颌面发育异常的检查。如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。
3．辅助检查
（1）X线平片及CT头影测量。
（2）多导睡眠图仪（PSG）监测。
（3）鼻咽纤维镜：要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块存在。
4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断具体标准 7h的夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂停，每次超过10s以上，而胸腹肌电均存在活动，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，睡眠呼吸紊乱指数（RDI）＞5。
【治疗方案】
1．非手术治疗
（1）一般治疗：戒烟酒、减肥和调节饮食。尽量采取侧卧的睡眠姿势，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。
（2）经鼻持续气道正压呼吸：此法是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最有效的非手术治疗方法，可单独作为一种疗法，也可和外科手术配合使用，但一般患者难以长期坚持。空气流速调至100L／min，压力维持在0．49～1．47kPa（5～15cmH2O）。
（3）各种矫治器：睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，减轻鼾症的症状，但对重症患者无效。
（4）吸氧以及各种药物治疗：睡前服用抗忧郁药普罗替林可能有效。
2．手术治疗 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。
根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况等选择手术方法如下。
（1）扁桃体、腺样体切除术：适用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。
（2）鼻腔手术：包括鼻中隔成形术、鼻息肉或鼻甲切除等以减轻症状。
（3）舌成形术：该手术可治疗因舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大等所致者。
（4）腭垂、腭、咽成形术：此手术不能解除下咽部的气道阻塞，选择适应证应注意。可采取单纯腭垂、软腭部分切除术，也可扩大到扁桃体、咽腭弓、舌腭弓、软腭与腭垂切除术。
（5）气管造口术：目前已极少采用。
（6）正颌外科：包括①下颌前徙术；②颏前徙术；③颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术；④双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术。
（陈志伟）
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