妊娠高血压综合征是由于全身小动脉痉挛，在临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，以致全身各脏器功能障碍的一种妊娠期特有的症候群。
【病因与发病机制】 妊高征的发病原因，至今尚未阐明。简介主要的几种病因学说。
1．子宫－胎盘缺血学说 临床上本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫－胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等，亦易伴发本病。亦有学者认为子宫－胎盘缺血并非疾病的原因，而是血管痉挛的结果。
2．神经内分泌学说 肾素－血管紧张素－前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。近年来已证实，妊娠高血压综合征患者血浆内肾素及血管紧张素Ⅱ含量均较正常孕妇低，特别是重症患者的含量更低。
3．免疫学说 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。从免疫学观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很相似的。
4．慢性弥散性血管内凝血（DIC）学说 妊娠高血压综合征时，特别是重症患者有出血倾向，有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物明显增高，肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果，尚难判明。
5．其他 近年对妊娠高血压综合征病因的研究以血浆内皮素及缺钙与妊娠高血压综合征的关系较为瞩目。
【临床表现】 本病多发生于妊娠20周以后，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者出现头晕、头痛、眼花、黄疸，甚至抽搐昏迷。
1．轻度妊娠高血压综合征 主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。
（1）高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高≥18．7／12kPa（140／90mmHg），或收缩压超过原基础血压4kPa（30mmHg），舒张压超过原基础血压2kPa（15mmHg）。
（2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0．5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。
2．中度妊娠高血压综合征 血压超过轻度妊娠高血压综合征，但不超过21．3／14．6kPa（160／110mmHg）；尿蛋白（＋）表明24h内尿内蛋白量超过0．5g；无自觉症状。
3．重度妊娠高血压综合征 血压可高达21．3／14．6kPa（160／110mmHg）或更高；24h尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。此阶段可分为先兆子痫和子痫。
（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。
（2）子痫：在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生产后24h内，称产后子痫。
【治疗方案】 由于妊娠高血压综合征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。
1．药物治疗
（1）解痉药物硫酸镁的应用：硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物。国内外临床实践证明，硫酸镁仍为最好的解痉药物；在治疗先兆子痫及子痫时，仍为首选药物，可以很好的控制和预防子痫的发作。
硫酸镁的应用：首次剂量为25%硫酸镁注射液10ml加50%葡萄糖注射液20ml静脉缓注，或用硫酸镁5g加入50%葡萄糖注射液100～200ml于1h内静脉滴注，以后可再用25%硫酸镁注射液60ml加入右旋糖酐或葡萄糖注射液1 000ml，以每小时1．0～2g的速度的静脉滴注，根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁注射液20ml加2%利多卡因注射液2ml，臀肌深部注射，每日1～2次。每日总量25～30g。
（2）扩张血容量疗法：其原则为在解痉基础上扩容，扩容之后继续脱水，保持胶体渗透压，适时分娩保母婴。
由于妊娠高血压综合征严重程度不同，血液浓缩情况也各有差异，而贫血程度及尿蛋白的丢失等都需选择不同的扩容制剂，目前仍为胶体溶液和晶体溶液两大类，如白蛋白及血浆、全血、右旋糖酐、羟乙基淀粉、平衡液、碳酸氢钠等。
（3）降压药物的应用：其原则为不影响心排血量、肾血流量与胎盘灌注量；凡舒张压≥14．7kPa（110mmHg）者应予以静脉滴注。
常用药物包括α－受体阻滞药如肼屈嗪、哌唑嗪，对α及β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用的拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等。
（4）镇静药的应用
①地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、催眠、肌肉松弛等作用。对于子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子痫患者，可用地西泮10～20mg加入25%葡萄糖注射液20～40ml，缓慢静脉推注，5～10min内注毕，可迅速控制抽搐。如已用硫酸镁静脉注射者，则用地西泮10mg静脉注射为宜。对中度妊娠高血压综合征患者，亦可给地西泮2．5mg，3／d，口服。由于地西泮可迅速经胎盘进入胎儿体内，而且即使是足月妊娠，其胎儿肾排泄地西泮的速度较慢，故易使胎儿体内积蓄地西泮，甚至出生后可在体内存留1周左右，因而可影响新生儿的吸吮作用和哺乳，所以应注意需避免长期服用地西泮。
②异戊巴比妥：具有催眠和抗惊厥作用。对于已发生抽搐，经用硫酸镁未能控制者，可用异戊巴比妥0．2～0．5g加50%葡萄糖注射液20ml静脉注射，5～10min注毕。另需注意凡已用硫酸镁者，不宜多次使用阿米妥钠静脉注射，以免与硫酸镁协同作用而发生呼吸抑制。口服剂量为0．1g，每8小时1次，临床上一般只用1～2d。
③吗啡：为较强的镇痛药。子痫抽搐时，皮下注射10～15mg可较快见效。由于可抑制呼吸，致呼吸性酸中毒，降低排尿量，并可增加颅内压，故近年来已较少用于控制子痫的治疗。对于重度先兆子痫患者，行剖宫产结束分娩后，予以吗啡止痛，可以收到防止产后子痫发作的效果，故仍是值得应用的。在山区、农村遇有子痫患者转院治疗时，可先予吗啡10～15mg皮下注射，有利于途中安全。
④苯巴比妥：具有一般巴比妥类药物的作用特点，大剂量有抗抽搐作用，如过量则有麻醉作用，甚至可抑制呼吸。本药的催眠作用较长，6～8h，常用剂量：口服0．03～0．06g，3／d，或用巴比妥钠0．1～0．2g肌内注射。
（5）利尿及脱水药的应用：妊娠高血压综合征者虽常伴有水肿，但近年来认为不可常规使用利尿药。一般应用利尿药于肺水肿、心力衰竭者；全身性水肿者；血容量过高，重度贫血者。常用药物呋塞米（速尿）、甘露醇、心钠素（ANP）等。另需指出如妊娠高血压综合征心力衰竭、肺水肿者，忌用甘露醇。
2．适时终止妊娠
（1）引产指征：妊娠高血压综合征患者治疗后，适时终止妊娠为重要措施之一；①重度妊娠高血压综合征积极治疗48～72h无明显好转者；②重度妊娠高血压综合征治疗好转，已≥36周者；③妊娠高血压综合征病程已8周以上，特别是伴有原发性高血压或胎儿宫内发育迟缓而孕周已达36周以上者；④子痫控制12h以上者。
（2）终止妊娠方式：①凡子宫颈条件成熟者，可破膜引产；②子宫颈条件不够成熟，但无胎儿窘迫表现，且病情好转者，可先用硫酸脱氢表雄酮100mg加注射用水20ml，静脉注射，促子宫颈成熟，再予人工破膜或缩宫素引产。
（3）剖宫产指征：①凡病情严重，特别是平均动脉压≥18．7kPa（140mmHg）者；②重症患者而子宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；③人工破膜引产失败者；④胎儿－胎盘功能明显低下或超声检查评分在6分以下者；⑤子痫反复发作，给足量的解痉、降压、镇静药仍不能控制者；⑥初产妇妊娠高血压综合征心脏病、肺水肿心衰控制后，也以剖宫产较妥。
【预防】
1．加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。
2．定期产检，随时复查。
3．孕妇合理饮食与休息：孕妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪和过度盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。左侧卧位增加胎盘绒毛的血供，以及补钙。
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